时的处理准备。一、出生前和出生时处理一、出生前和出生时处理 u2积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔, 产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。二、保暖二、保暖三、呼吸管理三、呼吸管理 u1一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。 u2持续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP) , CPAP 能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。 CPAP 压力以 4~6 cm H2O 为宜,吸入氧浓度根据 TcSO2 尽快调整至< 0.4 。 u3机械通气:如用 CPAP 后病情仍继续加重、 PaCO2 升高[ > 60 ~ 70 mm Hg ( 1 mm Hg = 01133 kPa) ] 、 PaO2 下降( < 50 mm Hg) , 则改用机械通气。一般先用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,可使用高频机械通气。 u4肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊 NRDS 者应给肺表面活性物质( PS) 治疗, 要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即可给药,不必等到 X线出现典型 NRDS 改变才给药。剂量每次 100 mg/kg 左右,对重症病例给药剂量可以适当加大。预防用药: 对胎龄小于 28周和出生体重小于 1000 g 的早产儿,出生时可考虑给 PS 预防,在复苏后经气管插管给药,给1次,剂量 100 mg/kg 。 u5呼吸暂停的防治: u①加强监护:包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置,颈部姿势自 u然,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。 u②刺激呼吸:发生呼吸暂停时予托背、弹足底,出现青紫需气囊给氧。
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