病例讨论沈阳医学院奉天医院呼吸内科病例介绍患者男性,88岁主诉:反复咳嗽、咳痰、气短10余年,加重伴痰中带血1个月。现病史:患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳少许白色粘痰;伴活动后气短,病后曾于我科治疗,诊断为“COPD”。1个月前因受凉后咳嗽、咳痰加重,可咳大量白色粘痰,痰中带少量暗红色血,活动后气短加重,并有胸闷,日常活动明显受限,休息后可缓解,夜间可平卧,门诊以“AECOPD”收治我科。病来乏力、消瘦,无发热,无胸痛,食欲尚可,大小便正常。既往史和个人史冠心病、脑梗塞病史7年否认糖尿病,结核病病史。否认手术、外伤史。否认过敏史、粉尘接触史。既往20年吸烟史,10支/天,无饮酒史。否认家族遗传病病史。入院查体生命体征:T:36.5℃P:76次/分R:20次/分BP:110/50mmHg查体:神志清,问话可正确回答,口唇紫绀,双下肢无浮肿。双肺听诊:可闻及水泡音,未闻及哮鸣音,心律齐,各瓣膜区无杂音。入院主要化验检查肝功:白蛋白:25g/LCA125:34.5U/ml血气分析:酸碱度:7.42,二氧化碳分压:46mmHg,氧分压:61mmHg血常规:白细胞:7.12*10^9/L,中性粒细胞:78.8%C反应蛋白:22.83mg/L降钙素原:0.087ng/mlD-二聚体:0.97mg/LBNP:156pg/ml肌钙蛋白:<0.03结核菌涂片(-)痰培养:光滑念珠菌2011年3月22日双肺CT2012年10月15日双肺CT2013年3月12日双肺CT影像学报告头CT(2013年3月12日):脑干改变。脑内多发梗塞及缺血性改变。入院诊治慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并细菌性肺炎冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血心律失常偶发室早脑梗塞治疗方案给予:哌拉西林他唑巴坦抗感染,吸氧,化痰,平喘等对症治疗。
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