的常见疾病,将患者作为一个整体考虑,术前仔细评价其相关器官功能情况,主要包括:心脏危险因素评估、心脏储备功能评估、高血压危险因素评估、术后肺部并发症评估、深静脉血栓风险评估、急性疼痛评估及控制。一、心脏危险因素评估及处理? ACC/AHA 2007 年非心脏手术围手术期心血管评价及处理指南中根据患者临床特点分为低危、中危和高危。一、心脏危险因素评估及处理?(一)低危因素: 如高龄、 ECG 异常(左室肥厚,左束支传导阻滞, ST-T 改变)、异位心律(如房颤)、心力储备低下(如活动能力低)、卒中史及控制不佳的高收缩压。以上情况为非独立因素,无需进一步检查。?其中对于房颤患者应注意:( 1)将房颤转复为窦性心律;( 2)控制过快的心室率,以防心衰发生;( 3) 高度关注血栓问题。?老年患者房颤并合血栓栓塞的年发病率达 5%,为非房颤患者的 6倍。一、心脏危险因素评估及处理?(二)中危因素: 例如慢性稳定型心绞痛、有心肌梗死病史或心电图有 Q波、代偿性充血性心力衰竭、糖尿病、肾功能不全等。需要详细评估身体状态。?陈旧性心梗患者具有下列 5个危险因素中 3个者, 需要密切关注围手术期心血管事件的发生: (1)心绞痛;( 2)年龄大于 70 岁;( 3)糖尿病;( 4)心电图上有 Q波;( 5)需治疗的室性早搏。一、心脏危险因素评估及处理?(三)高危因素: 如不稳定型心绞痛、心肌梗死 7~ 30 天、充血性心力衰、重度房室传导阻滞、潜在的心脏病表现有症状室性心律、严重瓣膜疾病、室上性心律失常未控制的心室率。以上情况需要重症监护和推迟或取消非急诊手术。一、心脏危险因素评估及处理?需要特别注意: (1)有心梗病史者手术后易再发生心梗,尤其心梗后 3个月内手术者发生率更高,因此对于有心梗病史患者主张择期手术推迟至心梗后 6 个月(至少 3个月)以后施行,只有紧急手术才可在 3个月内施行。
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