高龄髋部骨折人工髋关节置换-幻灯片

摄入??增加糖类、热量摄入增加糖类、热量摄入??输注白蛋白输注白蛋白肠内营养:进食肠内营养:进食11小时后输小时后输肠外营养:输糖或能量剂后输肠外营养:输糖或能量剂后输术前准备术前准备--手术规划手术规划了解骨骼情况:了解骨骼情况:??骨折类型骨折类型??骨质疏松程度骨质疏松程度??股骨近端髓腔类型股骨近端髓腔类型漏头型:漏头型:10%10%,适生物柄,适生物柄直管型:直管型:10%10%,适骨水泥柄,适骨水泥柄普通型:普通型:80%80%,适两种柄,适两种柄了解下肢肌力了解下肢肌力??髋外展肌肌力>髋外展肌肌力>IIIIII级级??股四头肌肌力>股四头肌肌力>IIIIII级级??髂腰肌肌力>髂腰肌肌力>IIIIII级级假体准备:假体准备:类型、大小类型、大小髋关节置换手术髋关节置换手术--股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折EvanEvan分型分型适应证:适应证:??粉碎不稳定粗隆间骨折粉碎不稳定粗隆间骨折((IIIIII、、IVIV型)型)??明显骨质疏松明显骨质疏松??内固定手术失败内固定手术失败??不能耐受长期卧床不能耐受长期卧床技术要点:技术要点:??股骨颈截骨后再取出股骨头股骨颈截骨后再取出股骨头??保留大小粗隆等骨块及筋膜保留大小粗隆等骨块及筋膜??保护血运、避免损伤臀中肌、保护血运、避免损伤臀中肌、NN??扩髓,防再骨折扩髓,防再骨折??基于髓腔挫复位固定骨块基于髓腔挫复位固定骨块??明胶海棉、液体明胶填骨缝明胶海棉、液体明胶填骨缝??骨水泥填充、重建股骨矩骨水泥填充、重建股骨矩??股骨柄股骨柄长度:有效支撑长>长度:有效支撑长>70mm70mm前倾角:前倾角:10-1510-15度度参股骨髂状面、转子间线参股骨髂状面、转子间线小转子轴(小转子轴(2727度)度)头旋转中心:齐粗隆顶端头旋转中心:齐粗隆顶端股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折--双极股骨头置换双极股骨头置换