多重耐药菌感染

素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类,而不是每一类中的三种,如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO,只能算对β-内酰胺类耐药。耐药菌增加原因抗菌药的不合理使用:由于医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,耐药菌产生增加(抗生素选择性压力)耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播耐药机制合成灭活酶或钝化酶作用于抗菌药物,使其失去活性改变细胞膜与抗菌药物结合的靶蛋白,使抗菌活性消失改变细菌细胞壁的通透性和主动外排机制,对抗抗菌药物常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等?耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA金葡菌感染的主要部位:皮肤软组织、手术切口、呼吸系统、血液系统。MRSA感染的暴发流行常出现在ICU、新生儿病房、产房等科室。MRSA最重要的途径是通过污染的手,尤其是医务人员的手传播耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA一旦被确认为MRSA,应报告对所有的β-内酰胺类抗生药物耐药,包括头孢菌素和亚胺培南,(无论其体外试验的结果敏感与否治疗MRSA首选:万古霉素、去甲万古。替考拉宁、利奈唑胺(斯沃)也有较好敏感性。警惕VRSA的产生:国外已有报道,我国h-VRSA(万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌)VRE:耐万古霉素肠球菌暴发流行于ICU和血液病房等患有危重疾病和免疫功能低下的病人肠球菌对头孢菌素,链阳菌素类,克林霉素和SMZ/TMP可在体外显示活性但临床无效,因此对上述药物不应该报告为“敏感”。