溶系统及 D二聚体的形成机理体内纤维蛋白溶解系统: 在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原,部分血管内纤维蛋白的沉积和清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡,使血液循环能正常进行。病理状态下,机体发生凝血时,凝血酶作用于纤维蛋白,转变为交联纤维蛋白,同时纤溶系统被激活,降解形成各种 FDP 碎片。 r链能把二个含 D 片断的碎片连接起来形成 D-二聚体。 D 二聚体的升高,表示纤溶活性增强,提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。 D二聚体形成示意图体内发生凝血 DIC ,深静脉血栓正常人病人纤溶酶系统纤溶酶抑制系统纤溶抑制减弱动态平衡关系破坏纤溶活性增强凝血酶作用于纤维蛋白纤溶系统同时被激活 FDP 碎片 D-二聚体γ链交链交联纤维蛋白降解 FDP 碎片 3P试验 FDP 碎片 X 和可溶性纤维单体 FM 复合物的定性试验。加入硫酸鱼精蛋白后, X 碎片与单体解离, FM 随即自行聚合成纤维蛋白丝呈胶冻状物即为 3P试验阳性。该试验缺点: 敏感性差, DIC 阳性率 30 - 69 %;只能定性不能定量,试验时间长;干扰因素多:采血不顺、溶血均可影响结果。现以 D-二聚体替代该试验。 D- 二聚体测定胶乳凝集法:简单快速,但敏感性低,定性或半定量。 ELISA : 敏感性高能定量,操作烦,时间长,无法满足急诊要求。免疫渗滤法: 敏感性高、定量、快速、简便。测试范围( 0.1- 20 mg/L ), 对继发性纤溶亢进有诊断价值。参考值< 0.3 mg/L ;接近或> 0.3 mg/l 应考虑疾病状态。 D- 二聚体检测的临床应用 11、 DIC 的早期诊断 DIC 病人 D- 二聚体水平都明显升高。对于亚临床 DIC 诊断更有帮助。
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