佳临床资料?患者女性, 48 岁,腹痛,尿频、尿急、伴发热 10 天,加重三天。无明显尿痛及肉眼血尿。?查体:双肾区无叩痛,双侧输尿管走行区无压痛,耻骨上方饱满,压痛。膀胱前壁与腹壁之间不规则无回声 5.4x3.6x3.5cm , 与膀胱关系密切,壁厚薄不均,最厚处 1.1cm 。 CDFI : 该无回声壁上见少许点状血流。超声提示: 膀胱前壁处囊性包块,性质待定。辅助检查尿常规: 阴性。血常规: 血白细胞 13x10 9 /L, 中性 80% CT : 膀胱前上方厚壁类圆形低密度影, 边缘欠光滑,其后缘与膀胱壁之间界限不清。膀胱镜: 膀胱顶壁粘膜粗糙隆起,颜色发红。病灶与膀胱的关系? 肿瘤?炎性病灶? 憩室合并感染? 其他? 手术病理结果: 下腹部肿块符合脐尿管囊肿,周边大量急、慢性炎细胞浸润。在胚胎发育的第七周,膀胱处于脐部,随后沿腹前壁向下沉降,上部渐缩小、闭锁为脐尿管索。脐尿管一般出生前即应萎缩、完全闭塞、纤维化而形成脐中韧带。但有时可闭塞不全, 尤其是脐尿管下 1/3 段,脐尿管残余部与膀胱相通。此处的组织结构与膀胱相同,内衬移行上皮,具有分泌功能。常因闭锁不全而发生囊肿和其他一系列病变。分型: ①脐尿管囊肿: 脐尿管两端闭合而中间段管腔未闭,内由管壁上皮层的分泌液填充,呈囊性扩张。临床表现: 可终生无症状,但当囊肿增大,特别是合并感染时,才有症状。常见症状反复下腹部疼痛,或急性腹痛,还可见发热、排尿困难、夜尿增多,全身感染症状、脐部潮湿、发红等。感染严重控制不好时,可穿破腹壁导致经久不愈的脐尿管瘘,也可穿入腹腔、膀胱引起腹膜炎、膀胱炎。?②脐尿管未闭: 脐尿管完全不闭锁,脐部有管道与膀胱相通,新生儿期就会出现脐部尿瘘; ?③脐尿管憩室: 脐尿管只与膀胱顶部相通, 多无症状; ?④脐尿管窦道: 仅在脐部末闭,由脐尿管扩张的盲端构成,开口于脐部,导致间断性溢液。
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