络膜和视网膜肿瘤?黄斑旁毛细血管扩张症? RP ?角膜移植?其他水肿机理? BRVO 、 CRVO ?回流障碍—静水压增加—渗出增加?内皮屏障破坏?相关因子释放?黄斑区中心凹无血管—水不易吸收?白内障术后?技术的进步发生率显著下降?炎症学说: 刺激虹膜、后囊破裂、玻璃体脱出、色素膜炎等 PGE-2 等炎性因子的释放, ?牵拉学说: 玻璃体脱出或粘连—牵拉黄斑毛细血管?缺氧学说: 高血压、动脉硬化等血循环差—缺氧? DME ?血—视网膜屏障损害:主要为视网膜血管内皮细胞?血液动力学改变?小动静脉扩张?毛细血管床静水压增加—液体渗出增加?白细胞血管内的积聚 DME 机理?分子基础:内皮细胞连接蛋白: ZO-1 , ZO-2 , occludin , cadherin-5 等下调?因子? VEGF ?各种炎症因子: PG 、 Il-6 等 DME 机理?临床观察?局限性:视网膜微血管瘤渗漏?弥漫性:?血—视网膜内屏障( 微血管瘤渗漏、视网膜内微血管异常或毛细血管短路)损害?血—视网膜外屏障(RPE)损害?黄斑区视网膜增厚:眼底镜、裂隙灯、 OCT 、 RTA 等?糖尿病性视网膜病变: ?10% — 15%DM 有 DME ,其中 40% 累及中心凹。? DR 病变加重, DME 的发生率增加–轻度 NPDR :3% , –中度—重度 NPD ,38% – PDR :71% ? DME 为 DR 单独最常见视力下降和致盲因素视力预后?白内障术后预后较好: 80% 可恢复到 0.5 ? CRVO 或 BRVO 预后差?有 CME24% 视力 0.6 ?无 CME78.7% 视力 0.6 治疗?轻 CME 于 4-6 月水肿可消退?激光时机: ? DME :渗漏明显、 VA 下降到 0.5 以下? CRVO 或 BRVO :3月内?药物?激素?非激素甾体药:抗 PG ?碳酸苷酶抑制剂
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