糖尿病性黄斑水肿北京大学第一医院张世杰定义糖尿病性视网膜病变早期治疗研究 ETDRS?黄斑中心凹1PD以内的视网膜增厚或出现硬渗?临床有意义的黄斑水肿反应黄斑水肿的严重程度指导治疗临床有意义的黄斑水肿?黄斑中心或距中心凹500μm内视网膜增厚?黄斑中心或距中心凹500μm内有硬性渗出,或合并视网膜增厚?视网膜增厚区为达1PD或更大,其任何部分距中心凹在1PD范围以内DME分类?局灶?弥散缺血or非缺血流行病学?国际糖尿病联合会2.85亿14%?Wisconsin流行病调查病程>15年I型20% II型25%?糖尿病控制和并发症研究(DCCT)发病9年内27%?发病年龄 30岁以前发病10年病程20.1% 30岁以后发病10年病程39.3%病理机制?血-视网膜屏障?血-视网膜内屏障胶质细胞高糖—AGES—胶质细胞功能结构变化周细胞AGES、白细胞附壁—周细胞凋亡内皮细胞白细胞附壁—内皮细胞死亡—血管闭塞白细胞ICAM-1升高—白细胞附壁 AGES 慢性高糖—AGES形成?紧密连接蛋白?血-视网膜外屏障病理机制?血管扩张因子的作用?VEGF-A RPE、节细胞、周细胞、内皮细胞、胶质细胞、神经元、Müller细胞紧密连接蛋白磷酸化、内皮细胞膜通透性增加?蛋白激酶C?Histamine?血管紧张素II?基质金属蛋白酶(MMPs)?色素上皮源性因子?血小板源性生长因子?碱性纤维细胞生长因子
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