新生传染病),可能三条同时都不清楚。?情况不明是相对概念?情况不明是相对的,不但取决于疾病的复杂性,也取决于调查者的水平与经验。?在实践中遇到的“原因情况不明”, 99% 以上是人类已经相当充分了解的疾病,或了解的情况。调查者之所以不认识,多数情况是由于经验不足,调查分析不到位,或受研究条件的限制。个别情况是由于疾病的表现发生了变化,使有经验的人也难以辨认。?也必须警惕新生传染病出现的罕见情况。难以解释的疾病自然史?描述疾病自然史时,难以解释以下情况: ?早期发生过程异常?群体分布异常;人间、时间、地区?以往的小概率事件集中发生?特殊的传播关系:人、动物、环境?与人的特定行为或情感变化相联系?受社会因素(如风俗、媒体)影响?异常高的发病率或病死率?难以控制的流行,或疾病突然消失不符合已知疾病的临床实体?临床观察:不符合已知临床实体( Clinical entity) ?前驱期表现异常?难以解释的症状与体征?临床发展过程异常?实验室检测的困惑:无特殊发现,或难以解释?诊断困难?对治疗结果意外?预后的特殊发现未知的病因学和流行动力学?病因学和流行动力学不清楚: ?作出了临床诊断,但不知道病原体。?找到了疾病的病原体,但不知道疾病怎样传播。?知道了疾病怎样传播,但不了解疾病流行动力学。?即使了解疾病流行动力学,也可能预测失败。 8 医学侦探?概念:深入现场,有实际能力揭示疾病情况不明的专家,流行病学家的最高境界?核心能力:提出假说,验证假说的能力。一切流行病学家追求的能力?医学侦探的培养: 知识、胆魄、能力的长期积累看似并非难,不乏初次就成功的先例并非容易,到 CFETP 接受培训医学侦探的学科基础?流行病学?侦探学?医学其他学科?社会学的其他学科医学侦探的思维方法?逻辑判断: “作案机会”?概率判断:大概率事件优先?经验判断:类比法?求同推理:必经过程?求异归纳:求同失败的选择
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