明疫情报告情况。主诉:主诉:??主诉是指患者就诊的主要症状、体征及其发主诉是指患者就诊的主要症状、体征及其发生的时间、性质或程度、部位等,根据主诉生的时间、性质或程度、部位等,根据主诉能产生第一诊断。主诉语言要简洁明了,一能产生第一诊断。主诉语言要简洁明了,一般以不超过般以不超过2020字为宜。字为宜。??不以诊断或检验结果为主诉内容(确无症状不以诊断或检验结果为主诉内容(确无症状者例外)。主诉多于一项时,可按主次或发者例外)。主诉多于一项时,可按主次或发生时间的先后分别列出。生时间的先后分别列出。现病史:现病史:??围绕主诉,按症状出现的先后,详细记录从起病围绕主诉,按症状出现的先后,详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。疗情况。??1.1.闭经:以往月经情况,有无伴发症状及服用避闭经:以往月经情况,有无伴发症状及服用避孕药或其它激素史。孕药或其它激素史。??2.2.阴道流血:与月经的关系、数量及持续时间。阴道流血:与月经的关系、数量及持续时间。??3.3.腹痛:发病时间、部位、性质、与月经的关系、腹痛:发病时间、部位、性质、与月经的关系、以往有无类似发作史。以往有无类似发作史。??4.4.腹部包块:部位、增长速度,有无疼痛或压痛,腹部包块:部位、增长速度,有无疼痛或压痛,有无对邻近器官的压迫症状等。有无对邻近器官的压迫症状等。??5.5.白带:量、性质、持续时间。白带:量、性质、持续时间。??婚姻史婚姻史结婚年龄、丈夫健康状况,不孕症结婚年龄、丈夫健康状况,不孕症者应询问性生活史及丈夫精液检查情况。者应询问性生活史及丈夫精液检查情况。??月经史月经史应较为详细的记录。应较为详细的记录。??生育史生育史胎次、产次、分娩情况、末次妊娠胎次、产次、分娩情况、末次妊娠时间、末次人流时间等。时间、末次人流时间等。
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