病人的高血糖常有两种情况?有糖尿病史的病人出现高血糖状态?无糖尿病史的病人在应激状态下出现的高血糖(应激性高血糖)?分解激素:糖皮质激素胰高血糖素肾上腺素、去甲肾高血糖高代谢脂肪分解蛋白质分解?应激时的代谢改变:代谢激素?合成激素:生长激素胰岛素?抗分解?氮、磷和钾储留?脂肪分解利用?糖代谢?免疫介质—细胞因子的变化TNFIL-1IL-6….急性相蛋白合成高血糖脂肪分解蛋白质分解危重病人高血糖的机理危重病人高血糖的机理由于应激状态下的代谢和激素水平以及细胞因子的改变?内源性糖生成增加:糖异生增加?糖去路受阻:胰岛素抵抗葡萄糖利用降低对应激性高血糖的认识对应激性高血糖的认识?高血糖与病情的关系:是危重病人代谢功能紊乱的重要指标?高血糖的高危因素:糖尿病病史、接受皮质醇激素治疗、肥胖、老年病人、急性胰腺炎、肝硬化、全身感染、低温、低血氧、尿毒症、外科手术或肿瘤患者应激性高血糖的临床意义应激性高血糖的临床意义?“高血糖”应激状态下机体的一种保护性反应?对“保护”的重新评价:?糖异生增加:高代谢、蛋白质大量丢失?胰岛素抵抗:外源性营养支持的不应性?高血糖自身的危害高血糖的危害性高血糖的危害性?高血糖的慢性并发症:胰岛素抵抗糖耐量异常 2型糖尿病胰岛素抵抗是心血管危险因素中的关键急性高血糖的危害急性高血糖的危害?高血糖对病人预后的影响:高血糖高死亡率?高血糖对机体水电平衡的影响:高渗性脱水和电解质紊乱?增加机体的感染机会?增加心、脑等组织缺血?对全身炎症反应的促进作用高血糖增加患者感染的原因高血糖增加患者感染的原因?改变中性粒细胞、单核巨噬细胞等的吞噬功能?改变单核巨噬细胞抗原递呈功能?通过使免疫球蛋白的糖基化减弱机体免疫功能?在伤口组织中使新合成胶原糖基化从而减少伤口组织的胶原含量
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