肾病。(4)贫血:有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者,可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍,用铁剂治疗无效。临床表现一、体液过多:与水钠潴留,大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。 1)休息:卧床休息,以增加肾血流量和尿量,缓解水钠潴留,下肢水肿明显者,要太高下肢。 2、病情观察①每天晨起测量患者的体重观察水肿的消长情况②每天Bid血压。③记录24小时出入水量,监测尿量的变化④定期测尿常规,肾小球滤过率,血尿素氮,肌酐,血浆蛋白,血清电解质的变化。⑤血糖的监测。护理措施二、用药护理:遵医嘱使用利尿剂(托拉塞米),并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用,长期使用利尿剂可出现电解质紊乱如低钾,低氯血症,固定期监测患者的血电解质。护理措施低钾:肌无力。腹胀、恶心、呕吐及心律失常。低钠:无力、恶心、肌痛性痉挛、嗜睡和意识淡漠低氯:呼吸浅慢,手足抽搐、肌痉挛。烦躁和谵妄耳毒性:耳鸣。眩晕及听力丧失血容量三、饮食护理:①严格限制水钠摄入,少盐饮食,每天2—3g为宜。②液体:液体入量视水肿程度及尿量而定。若尿量达1000ml以上,一般不需严格限制,但不可过多喝水。若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需严格限制水钠的摄入。③蛋白质:可根据肾小球滤过滤来调节优质蛋白的摄入(1.0g/kg*d),如鸡蛋白,牛奶等,但不宜高蛋白饮食。④热量:一日三餐需要提供足够的热量,并补充各种维生素。护理措施①避免着紧身衣裤,穿着干净宽松棉质衣服。②卧床休息最好抬高下肢,增加静脉回流,以减轻水肿。③嘱患者卧床休息时经常变换体位,并按摩受压部位。④床单位每天清扫,达到清洁无渣屑,告知患者保护好水肿的皮肤,清洗时候勿过分用力,避免损伤皮肤,避免撞伤和跌伤⑤严格无菌操作,提高静脉穿刺的准确率,拔针后,按压穿刺点,防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红肿和压痛,以及破损和化脓。四、有皮肤完整性受损的危险
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