活性及细胞免疫反应受损;糖化免疫球蛋白IgG升高。5宿主防御机制宿主防御机制((二二))?靶器官局部因素:中小血管功能不全,血流慢组织灌注不足,缺氧(厌氧菌生长,白细胞杀菌减退)及局部炎症动力学改变,皮肤糖元含量减少,周围血管病与末梢神经易引起肢端感染、坏死,血栓形成溃疡,神经元性膀胱之尿路感染。6宿主防御机制宿主防御机制((三三))?代谢因素与高血糖水平:感染是DM与NKHS主要原因?高血糖程度与感染频度呈正相关7DMDM有关感染有关感染?足部感染40%,呼吸道感染20%,尿路感染15%,胆道感染6%,病毒感染5%,其它有肛周脓肿、急性阑尾炎、胰腺炎、疖肿、肺结核、霉菌感染8DMDM有关感染有关感染((一一))--------肺结核肺结核?DM肺TB发生率高1--3倍,高龄易患;?诊断延迟、预后差,易有酮症倾向;?病变多见于肺门或肺下2/3,呈急性型,易形成空洞;?缺乏典型慢性TB症状,三联化疗治疗TB?DM无TB病灶PPD(+),应INH预防。9DMDM有关感染有关感染((二二))--------尿路感染尿路感染?发生率高2--3倍,肾脏穿刺活检示肾盂肾炎10%?尸解 40.8%--55%;?易引起G-菌血症及败血性休克,病死率高?可并发化脓性膀胱炎,肾周脓肿,肾乳头坏死,及气性肾盂肾炎、膀胱积气;?不能等待典型症状,老年意识障碍是唯一线索;?选用先锋霉素,疗程至少2周。10DMDM有关感染有关感染((三三))--------胆囊炎胆石症胆囊炎胆石症?发生率高1.5--2倍,年老,体胖,多次妊娠,女性,高脂血症,均是DM与本疾危险因子;?多数为胆固醇结石,易发生胆囊穿孔,积气、积脓、坏死、胆囊内小动脉狭窄;?多数为混合感染(厌氧菌、需氧菌),病死率15%;?采用三联抗生素治疗(氨苄青霉素+ 氨基糖甙类+克林霉素),若年大、肾功能差,改用第3代先锋霉素,有时需要急诊手术。
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