游离移植第二足趾再造拇指外二科杨洋前言手是主要劳动和日常生活不可缺少的劳动器官,拇指能外展、对掌,与其余手指相对,准确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占手功能的40%。拇指的缺损,将严重影响手的功能。因此,拇指伤残后,如何再造拇指,恢复功能,是非常关键的。游离移植第二足趾再造拇指是我国杨东岳等于1966年创用,它为拇指再造提供了一个较理想的新方法。此法可增加一个手指,适用于拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损,特别是伴有两指以上缺损者。此外,四指缺损者亦可用此法再造手指。游离第二趾也可为手再造提供手指。第二足趾较长,外形接近拇指,切除第二趾及第二跖骨头对走路功能外形影响很少。切开皮肤,向远端游离足背动脉、大隐静脉、趾屈、伸肌腱及趾神经并高位切断,离断跖趾关节或跖骨颈,完全游离足趾,移植于拇指处。克氏针交叉固定骨骼于对掌位,分别与拇指屈伸肌腱、指神经及桡动脉、头静脉吻合,一次完成再造手术。再造的拇指,不但外形较好,感觉运动功能亦较满意,但技术上要求较高。手术过程图解分离趾背、跖背及大隐静脉,切断结扎静脉分支,游离至大隐静脉。分离背侧骨间肌,沿第一跖背动脉向远端分离达趾蹼处。保护第一跖背动脉分向第二趾的胫侧趾背动脉及趾底动脉。切断并结扎分向拇趾腓侧的趾背及趾底动脉。于第二、三趾趾蹼处切开皮肤,分离并结扎第二、三趾间动脉。切断两跖骨头横韧带。手术过程图解手术过程图解于跖侧分离两趾底神经,切开腱鞘,挑出趾屈肌腱,均作高位切断。于背侧高位切断趾长、短伸肌腱,切断与第二趾相连的背侧及跖侧骨间肌,于第二跖骨头近侧1.5cm处剥离骨膜后用线锯切断第二跖骨。此时,除足背动脉与大静脉仍相连外,其余组织均已离断。手术过程图解手术过程图解拇指残端掌背侧作矢状切口。分离指神经,松解拇长、短伸肌腱及拇长屈肌腱。找出拇短展肌之肌腱止点部分。手术过程图解于解剖鼻烟窝处作横切口。游离头静脉,并于拇短伸肌腱尺侧深层分离桡动脉。
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