胸腔镜食管癌切除术

第一中医院胸外科 2013.12胸腔镜食管癌手术适应证?主要是胸部食管切除的适应症?目前国内外文献报道不一,尚无定论?与各家医院胸外科医师腔境下的操作水平有关系?一般以早期食管癌为主胸部手术适应症?食管肿瘤直径<3cm,无软组织阴影者?肿瘤长度在3-5cm内为宜,胸上段癌肿应在3cm以内,中下段若无明显外侵,8cm以内已有成功切除病例?CT等检查无明显外侵(≤T3),无明显淋巴结转移与周围组织融合征象?无全胸膜粘连胸部手术禁忌证?同常规开胸手术禁忌证。?既往有右侧胸部手术史,胸膜疾病史,尤其是行胸膜固定术?CT见右侧胸膜明显增厚或有粘连征象(肺尖部结核、胸膜部分粘连非手术绝对禁忌)?肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵腹腔镜胃游离适证?无腹膜炎及上腹部手术史?但对于LC及阑尾等手术,腹腔一般粘连不明显,仍可行腹腔镜手术术前评估项目?全身情况、年龄、吸烟?心肺肝肾功能?CT分期?颈部淋巴结B超探查?纤维支气管镜——了解肿瘤是否侵犯气管内膜(非常规检查)?胸腹部手术史及疾病史CT在肿瘤术前评估?主动脉受侵犯:在食管、胸主动脉及脊柱之间有一个三角形脂肪间隙,若此间隙存在,则表示胸主动脉未受侵, 若此间隙不存在, 则表示胸主动脉受侵.两者间接触面的角度> 90 度为阳性。?气管、支气管受侵犯:气管、支气管有受压变形、移位或后壁不规则凹入,或食管气管漏. ?心包受侵犯:心包后壁脂肪层消失并有受压变形. ?肺动、静脉受侵犯:肿瘤与肺动、静脉相贴并有受压、移位、变形。胸、腹腔镜下食管癌切除部分影像资料隆突下转移淋巴结癌肿突向左侧,与周围间隙存在病例1病理:食管缩窄型低中分化鳞癌伴部分基底细胞样鳞癌及淋巴结转移2/15(隆突下1、贲门1)食管癌肿癌肿钙化CT特点:癌肿内钙化灶,与隆突关系紧密,癌肿位于隆突上下病理:食道隆起型癌肉瘤伴淋巴结反应性增生病例2