2003年为5%,2006年为18%,2007年为20%。有人推测,到2011年左右,美国境内80%以上的早期肺癌将通过VATS完成。Р全胸腔镜肺叶切除术?手术适应证Р主要为<3cm的 I期周围型肺癌或肺部孤立结节(SPN),要求胸腔无严重粘连,肺裂发育较完全,由有丰富经验的外科医师施术时,适应证可适当放宽,高龄和一般情况较差的患者更适合该种术式。Р全胸腔镜肺叶切除术?禁忌证Р主要包括肿瘤较大、中央型肺癌、纵隔淋巴结转移、严重胸腔粘连,不能耐受单肺通气麻醉、全身情况较差,肝、肾功能和凝血功能紊乱,或不能耐受单肺通气以及体积较大的肿瘤(直径>5cm),包括良性肿瘤等。Р肺部孤立结节(SPN)Р由于对常规开胸手术的畏惧,极易让SPN患者患者做出既不理性,更不科学的决策——“观察”?目前临床对SPN的常见处理方法:CT引导下的病理穿刺。Р肺部孤立结节(SPN)Р细针穿刺只能吸取少许病变细胞成分做涂片。?与组织病理不同,细胞学检查无法从恶性细胞的组织结构异常以及对周围正常结构的侵润、侵袭角度进行观察,?细针病理穿刺是依据细胞形态而做出改变而做出判断。而且受穿刺、取材、制片、染色等技术影响比较大,此外受感染、炎症等干扰,非肿瘤细胞有时也失去常态,容易与恶性细胞混淆。?所有这些因素都使得细胞诊断的难度远大于组织诊断。Р全胸腔镜下操作时,术者利用胸腔镜进行观察和操作,手术切口仅供器械进出及操作即可,无需牵开肋骨,这与小切口手术有质的区别,同时皮肤切口更小,Р全胸腔镜肺叶切除术?手术方法Р全胸腔镜肺叶切除术通常要求双腔气管插管全身麻醉,单侧健肺通气,取健侧卧位。手术切口一般包括1个1.5c m长的胸腔镜光源切口,根据病变情况选择在腋前线第4或5肋间作1个约4c m长的操作切口和于腋后线第8肋间切1.5c m的辅助切口,通过常规手术器械和内镜器械相结合的方法分别处理血管和支气管来完成肺叶切除
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