重要因素。?湿热证产生夹瘀、生风、伤阴等诸多变证。湿热致病,缠绵难愈,日久则阻遏气机,障碍血行,血脉不畅,形成瘀血;而火热化风,湿动生风,故湿热胶着,黏滞难化则内风易动;湿热久羁易伤肾阴,而且风痰湿浊瘀血等有形邪实留滞体内日久,也易化火伤阴,加之激素及利尿剂的运用,往往使阴液更易耗伤。湿热毒邪形成之后壅滞三焦致使人体脏腑功能失调,从而进一步加强湿浊、痰瘀等有形病理产物的堆积。?湿浊、痰瘀等有形邪实一方面可以与湿热合邪,进一步阻滞三焦气机,形成恶性循环;另一方面湿浊、痰瘀等有形邪实郁久又可化热,热为火之渐,火动则风生,又易形成风与湿浊痰瘀胶结为患的局面。而阴液亏虚,无以濡养筋脉,筋脉失养,则内风易动。如此湿热、瘀血,风邪、阴虚互为因果形成恶性循环,病机更趋复杂,病情更加顽固。蛋白尿的形成因素—风、瘀、痰?正虚—肾、脾、肺、肝?邪实—湿热、风、瘀、痰病机要点3 辨证治疗3.1 脾肾两虚证?病史特点:多见于慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病或激素撤减过程中的其他肾脏疾病,病理以MCD、FSGS、MN、SGN等类型所致的蛋白尿为主。?主症:腰膝酸痛,面黄少泽,头晕乏力,食少腹胀,或尿少、浮肿,舌淡胖嫩,脉沉细或虚弱。?治法:补益脾肾,固精利湿。?方药:参芪地黄汤加减。黄芪、党参、白术、生地、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、莲须、芡实、鹿衔草、马鞭草、石韦、益母草等。?加减:气阴两虚者,以太子参易党参。3.2 肝肾阴虚证?病史特点:常见于慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、IgA肾病、紫癜性肾炎,合并高血压的患者。多见于病理以增生性病变所致蛋白尿。?主症:腰膝酸软,疲乏无力,口燥咽干,五心烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉弦细。?治法:滋补肝肾。?方药:杞菊地黄汤加减。地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞、菊花、马鞭草、半边莲、白茅根、大蓟、生侧柏叶、女贞子、旱莲草。
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