妊娠合并子宫肌瘤

病:子宫平滑肌瘤组织可以进入静脉或淋巴管内,称为脉管内平滑肌瘤病。以进入静脉管内多见。(2)腹膜播散性平滑肌瘤病:多见于妊娠期,与性激素的刺激有关。酷似恶性肿瘤的种植及转移。妊娠期腹膜播散性平滑肌瘤在妊娠结束后亦可部分或完全自然消退。(3)良性转移性平滑肌瘤:较罕见。除子宫肌瘤外还可合并肺、肾、四肢横纹肌、淋巴结等处转移。变性:当肌瘤生长较快或瘤蒂形成后,易造成血供不足和营养缺乏,使肌瘤失去原有的典型结构及外观,称为变性。变性可分为良性变性和恶性变性两类。(1)良性变性:①玻璃样变性②囊性变性③红色变性:多见于妊娠期和产褥期。④脂肪变性⑤钙化(2)恶性变性:子宫肌瘤恶变即为肉瘤变,发生率低,占子宫肌瘤的0.5%左右多见于年龄较大妇女。发病机制子宫肌瘤对妊娠的影响1.不孕不育:发生率约为20%-30%2.流产、早产:子宫肌瘤合并妊娠的自然流产发生率也可达20%-30%,其发生率是非肌瘤孕妇的2-3倍3.胎盘胎位异常比例增高:易致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连的发生。4.胎膜早破:5.产前出血:肌瘤位于胎盘后者产前出血发生率高6.妊娠期肌瘤性疼痛综合征:腹痛在肌瘤直径>5cm时发生率高达25.6%。在孕34周以前可以通过短期应用前列腺素抑制剂来缓解疼痛。子宫肌瘤对分娩的影响1、胎位异常比例增高,难产的机率增加,手术产率也相应增加。2、分娩过程中使产程延长;嵌顿在盆腔内的肌瘤,如宫颈肌瘤,可以使产道阻塞,造成难产。3、产时出血、产后出血。不论是经阴道分娩还是剖宫产,妊娠合并子宫肌瘤都可能发生产后出血。子宫肌瘤对产褥期的影响1、直径较大的肌瘤或子宫肌瘤数目较多者,由于影响子宫的收缩,可引起子宫复旧不良或晚期产后出血;2、子宫肌瘤如果影响到宫腔的引流,导致恶露引流不畅或者粘膜下肌瘤表面发生溃疡,容易导致产褥感染,也可导致出现晚期产后出血,尤其是子宫下段肌瘤和肌瘤较大者的感染率相对更高。