应以临床试验结果为基础。3.4.1 分类3.4.2 用药原则3.4.1.1 根据与ACE分子表面锌原子相结合的活3.4.2.1 适应证虽然高血压药物治疗的获益主要性基团分类根据ACEI与ACE分子表面锌原子源于血压下降,但根据患者靶器官损伤情况以及合相结合的活性基团的不同将其分为巯基(-SH)类并临床疾病的差异选择不同药物进行个体化治疗可(如卡托普利等)、羧基(-COOH)类(如依那普进一步保护靶器官。利等)以及膦酸基(-POO-)类(如福辛普利)。ACEI主要适用于以下高血压人群:其中羧基类ACEI的组织亲和力较高,而巯基类和(1)合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者:磷酸基类ACEI的组织亲和力相对较低。与抑制血ACEI通过降低心室前、后负荷,抑制AngⅡ的增浆ACE相比,抑制不同组织(如血管、肾脏、心脏)生作用和交感神经活性等途径逆转心肌梗死后患者中的ACE能更好地发挥ACEI的药理学作用。的心室重构,并可轻度逆转心肌肥厚程度及改善舒3.4.1.2 根据药物的药代动力学分类根据ACEI张功能。代谢途径的不同分为经肝与肾双途径排泄(如福辛(2)合并左室功能不全的患者:ACEI可减轻普利、群多普利、佐芬普利、螺普利)及主要经肾心脏后负荷,抑制RAAS激活。临床试验显示,途径排泄(其余ACEI)。肾功能异常时,肾素释ACEI能够改善左室功能异常,并降低慢性心力衰放增多以增加AngⅡ,后者可选择性收缩出球小竭患者的病死率和复发性心肌梗死的风险。动脉以维持肾小球灌注压,而ACEI将阻断这一过(3)合并代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、程,可能造成GFR下降及血肌酐升高。故对于肾蛋白尿或微量白蛋白尿的患者:ACEI能够降低肾功能异常患者具备ACEI适应证时,应密切观察肾血管阻力,增加肾脏血流。临床研究证实,对于糖功能的动态变化。尿病患者,ACEI能够预防微量白蛋白尿进展为大guide.
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