尽量了解其体表损伤情况,如擦伤、挫伤、皮肤创等。擦伤所在部位,常标志暴力作用点,擦痕通常起始端较深,末端较浅,可据此推断暴力作用的方向,根据擦伤愈合情况可估计损伤经过时问。挫伤所在部位,提示外力的作用点,根据挫伤愈合情况可估计损伤经过时间。根据创口的形态特点,可以区分钝器还是锐器,创内异物(如沙、砖屑、毛发等)可为确定致伤物提供证据。再次,通过审阅病史及影像学资料,明确掌骨骨折的部位及形态。其骨折位于掌骨头部、颈部、体部, 还是基底部?掌骨头骨折仅见于直接暴力损伤;掌骨颈骨折多见于攻击伤,典型的第4、5掌骨颈骨折,又称为拳击手骨折;掌骨体部骨折可以是直接暴力损伤,也可以是间接暴力传导损伤,直接暴力往往形成横形或粉碎性骨折,而问接传导暴力可以形成斜形或螺旋形骨折;掌骨基底部骨折则多见于间接传导暴力损伤,偶见暴力直接打击形成。综上,鉴定实践中应通过掌骨骨折形成机制分析、结合体表损伤特点及案情,相互印证,排除不符合睛况, 最终推断掌骨骨折可能的致伤方式。参考文献【l】Sandra Thieme,Magdalena Wingren.Understanding fracUne mechanisms ofthe upper extremities idents[M].Halm- stadUniversity School ofBusiness and Engineering. 【2】余宏.业余拳击运动中的手部损伤【J】.贵州医药,2002,26(7):626—628. 【3】郭峰,张日辉.拳击运动损伤类型、部位的流行病学分析【J】.中国组织工程研究与临床康复,2007,07) 【4】王澍寰,荣国伟,田伟.实用骨科学,人民卫生出版社,2008年1月第l版:610-612. 【5】黄军华,林子清,刘永康.第一掌骨基底部骨折及法医学鉴定【J】.广东公安科技,2009,96(3):16—20.
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