股骨颈骨折病例分析——马建华

生存年限较短且合并全身疾病较多或较重,一般建议采用创伤较小,又能尽快恢复活动的半髋置换手术方式。但对是否选择双极股骨头还是单极股骨头还存在争议。目前的循证医学尚不能证明双极半髋较单极半髋有优势。Р 回顾人工关节外科史,欧美国家也曾大量实行人工股骨头置换治疗股骨颈骨折,随着对人工股骨头置换和全髋关节置换治疗股骨颈骨折认识的提高,以及老年人生活水平的提高和预期寿命的延长,人工股骨头置换术和全髋关节置换术在手术难度、手术时间和出血量等方面的差别越来越小,年龄不再是我们选择髋关节置换手术方式的重要因素。从而导致了半髋置换的应用越来越少。两种髋关节置换方式的选择主要取决于术前对患者的综合评估,特别是全身健康状况和骨折前生活活动能力和范围的评估。对于一般情况较差,术前有较严重的并存症但尚能耐受手术,骨折前活动能力较低,,或伴有严重骨质疏松的老年患者应采用人工股骨头置换术,术中应根据测量的股骨头直径选用合适大小的股骨头假体,应尽可能选用金属杯和股骨头偏心设计的双极股骨头假体。偏心设计的双极股骨头假体在髋关节负重时,金属杯向外旋转而不是内旋,能充分发挥金属杯的载荷特征,避免了股骨颈与髋臼缘的撞击,减少了脱位和聚乙烯垫磨损和断裂的机会。Р 双极人工股骨头假体常规采用骨水泥固定,因为接受双极人工股骨头患者多为老年人,全身情况较差且多有骨质疏松,同时骨水泥固定有利于术后术后及早离床运动。非骨水泥固定术后髋部疼痛以及假体松动下沉的发生率较高。只要术前严格综合评估,合适的假体选择和固定方法,人工股骨头置换和全髋关节置换同样能取得良好的临床疗效,避免和减少术后并发症,回复骨折前患者的生活状态,提高生活质量。Р 总之,老年股骨颈骨折选择人工股骨头置换是一种理想的手术方式,但要掌握好适应症。对全身健康状况和骨折前生活活动能力较好,预期寿命较长的病人应选择全髋关节置换术,以提高老年股骨颈骨折患者的生存质量。