件及有无Р工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。?2.婚育史、月经史：Р婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年Р龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间?(或闭经年龄)、月经量、痛经Р及生育等情况。3.家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似Р疾病，有无家族遗传倾向的疾病。Р体格检查应当按照系统循序进行书写。?内容包括体温、脉搏、呼吸、Р血压，一般情况，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，Р胸部(胸廓、肺部、心脏、血管 )，腹部(肝、脾等)，直肠肛门，外生殖器，Р脊柱，四肢，神经系统等。Р专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。Р辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。?应分Р类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当Р写明该机构名称及检查号。Р初步诊断是经治医师根据患者入院情况，综合分析所作出的诊断。如РР初步诊断为多项时应当主次分明。?对待查病例应列出可能性较大的诊断。Р书写入院记录的医师签名。Р打印病历内容及要求Р打印病历定义Р打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历?(如Word文档、РWPS文档等)。Р打印病历要求Р(1)打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，?由相应医务人Р员手与签名。Р医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打 印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。Р 打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，?己完成录入打 印并签名的病历不得修改。РР培训总结及评价： 通过专题讲授医疗安全与纠纷防范知识，全体医务人员加Р深了对医疗纠纷防范的认识，掌握了防范技巧，在今后的工作中大家将牢固Р树立纠纷防范意识，杜绝医疗纠纷的发生Р存档资料附后Р口培训计划?□培训方案?□培训通知?□培训Р签到Р口培训资料?□培训影像资料?□培训试卷?口考试成
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