性胸腔积液。2、诊断依据及鉴别诊断。诊断依据:⑴老年男性,56岁;⑵因左侧胸痛3天入院;⑶血WBC17.36×109/L,N76.14%;⑷胸腔积液检查白细胞以多个核为主;⑸肺CT:左下肺炎;双侧少量胸腔积液。3、备选提问(场景:当选手抽出液体时,假设模型出现变化)穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗,血压下降。请选手作出判断并处理。回答:患者胸穿过程中出现胸膜反应,故应立即停止操作,嘱患者平卧,吸氧,皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml。题目4:项目内容题干男性,52岁,因胸闷伴活动后气促2月余,加重2天入院。既往有“高血压病、糖尿病史”10余年。查体:T36.6℃,P100次/分,R20次/分,Bp152/90mmHg,气管居中,双下肺叩诊浊音,未闻及干湿罗音,心界扩大,心率100次/分,闻及早搏,未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。化验:血WBC11.66×109/L,N76.14%;心电图:胸导联ST-T改变。胸片:1、双侧胸腔积液;2、左心增大。胸水B超:双侧胸腔积液,右侧已定位,左侧量少未定位。补充胸水检查资料胸水常规生化检查结果:黄色,微浊,李凡她阴性RBC140*106/LWBC260*106/L,单个核89%,多个核11%蛋白15.29g∕LLDH60U∕LADA5.7U∕L细菌培养:未见细菌生长。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目(即完成从常规消毒至抽液结束拔针,演示抽液一管)。2、请C选手口头回答以下问题:(1)本病例胸腔积液的性质及可能原因。(2)诊断依据。提问答案:1、本病例胸腔积液的性质及可能原因:漏出液;心衰引起。2、区别渗出液与漏出液的Light标准。⑴胸腔积液蛋白和血清蛋白比值>0.5;⑵胸腔积液乳酸脱氢酶(LDH)和血清LDH比值>0.6;⑶胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3.
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