后的病变,还适用于前颅底和蝶骨嵴病变[19]。2.4 经眉弓眶上锁孔入路 经眉弓眶上锁孔手术是近十年来神经外科微创发展的新技术,是由传统神经外科手术向微创手术迈进的又一新标志,充分利用颅脑自然的沟、孔、裂隙、夹角、脑池等有限的空间,避免不必要的结构暴露或破坏。术中关键点在于对垂体柄、视交叉、下丘脑、大脑前中动脉及其重要穿支等神经血管结构的保护。与翼点入路相比,额外侧锁孔入路由于骨窗小,无需牵拉颞叶,而且不用去除蝶骨嵴和较多的颞骨鳞部,有以下优点[20]:(1)经眉弓眶上锁孔入路利用显微手术镜透过锁孔的“门镜效应”,2cm左右直径的骨窗就完全能够满足此类手术的要求,术中出血明显减少,术后未出现颞肌萎缩现象;(2)保留蝶骨嵴,而且减少额颞两侧的开颅范围,免除了不必要的操作和脑组织的暴露,使开颅造成的骨缺损减少到最低程度,而达到与翼点入路同样的显露效果;(3)保留蝶骨嵴和外侧裂投影线下的颞骨鳞部,减少了眶脑膜动脉和脑膜中动脉骨沟显露的机会,避免了不必要的出血;(4)简化了手术步骤,开、关颅共可省时约30~45min;(5)翼点入路切口约16cm,而额外侧锁孔入路经沿发迹缘或额纹切口仅需7cm左右,创伤明显减少,减轻了患者对手术创伤的心理压力;(6)患者术后反应轻,卧床时间缩短,平均住院天数减少;(7)切口外观效果佳,切口隐于眉毛中。Hernesniemi教授[21]认为锁孔入路还能够避免损伤面神经额支,减少脑脊液漏、术后硬膜外血肿和感染机率。近年来,还出现了各种手术入路的联合使用[22],如经额下蝶联合入路、扩大经额下硬膜外入路等。总之,垂体腺瘤解剖位置的特殊性使其手术入路有多种选择,根据肿瘤的大小、部位、生长方向,与周围组织结构的关系以及术者的技术和经验,选择合理的创伤较小、操作简便、暴露良好的手术入路,实施个体化的手术治疗方案,有助于提高肿瘤全切率,减少副损伤,改进患者预后。
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