咬骨钳咬除犁骨的喙突,暴露蝶窦前壁,骨凿凿开蝶窦前壁,递蝶窦咬骨钳咬除蝶窦间隔,显露鞍底。磨钻磨去鞍底骨性Р组织,鞍底开窗,显露硬膜。递1ml注射器接9#长针头穿刺,排除鞍内动脉瘤和空泡蝶瘤后,递镰状刀或电刀“十”字切开硬脑膜,电凝止血,显露肿瘤。递取瘤钳,垂体瘤刮圈,吸引器取出肿瘤组织,并将肿瘤组织装入盛生理盐水的小杯中。递枪状镊给术者,递明胶海绵,棉片止血。递人工硬脑膜修补鞍底,生物蛋白胶加固。若有脑脊液漏则取腹部脂肪修补。取出棉片及鼻窥,清点棉片数目。递两面涂有四环素眼膏的膨胀海绵填塞鼻腔,手术完毕。Р 4 注意事项Р 4.1器械物品的准备及保养。由于垂体位于蝶鞍内,位置较深,手术经鼻腔,术野小、操作空间有限、手术精细,因此,器械要求精密纤细,有一定的长度,且不可遮挡视野。如滴水管应尽量固定在双极电凝叶片靠上处,吸引头应选择中号或小号的。器械护士要熟悉手术步骤,器械名称及使用方法,并将器械准备齐全,以便手术过程中及时准确地传递。传递器械时不可触碰显微镜及术者的手臂。注意保持吸引器头的通畅,防止堵塞,同时注意显微器械的保护和保养。Р 4.2严格无菌操作,防止颅内感染。Р 4.3因肿瘤小,术中取下的标本应妥善保存,并及时送检。Р 4.4术中使用的棉片应认真清点,防止遗留在患者体内。Р 4.5术中严密观察病情。严密观察患者的生命体征,保证静脉通路的通畅。严格观察尿量、尿液颜色的变化,警惕尿崩症的发生,如尿量突然增加,尿液颜色变淡,应及时报告手术医生。注意电刀负极板位置及强度,避免烧伤病人。防止患者皮肤受压,保证手术顺利进行。Р 参考文献Р[1]王惠亭,王蕴琦.经鼻蝶垂体瘤切除术手术配合与护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(2):67-69.Р[2]多玉霞.经口鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的配合及体会[J].齐齐哈尔医学院学报,Р2007,28(1):117-118.
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