急值处理记录本,增加处理后复查与效果评价记录。(2)每月督查对危急值处理情况并在例会上通报督查结果。(3)危急值处理情况计入每月医疗质量考核结果。(三)病案质量管理1、病案质量管理委员会关于病案的质控活动较少,院科两级病案质控组织不健全。整改措施:(1)病案质量管理委员会增加病案质控方面的工作次数,努力做到病案质控全覆盖。(2)已建立“鄂州市中心医院病案质量分级质控体系”,严格按照该方案进行病案的四级质控,病案科与医务部联合制定了考核目标,共同推进职能科室和科主任对病案环节质控的监管。2、对病案室工作人员、临床医师的培训缺乏系统性,病案室编码正确率考核、分析过于简单,不能体现持续改进。整改措施:(1)组织病案室工作人员系统学习“住院病案首页数据填写质量规范(暂行)”和“住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)”,提高对病案首页的质控能力。(2)从8月中旬开始,病案科以“点对点”方式,对临床科室医师培训“病案首页的规范化填写”方面的知识并考核。(3)编写了《病案手册》。内容包括“住院病案首页数据填写质量规范(暂行)”、“病案首页必填项目列表(2016)”、“住院病历病案首页质控标准(2016)”、“病历书写基本规范2010版”、“住院病历基本要求(2016)”、“住院病历各项记录说明”、“鄂州市中心医院病历质量考核评分标准(2016)”、“电子病历应用管理规范(2017)”、“医疗机构病历管理规定(2013年版)”,并已发放给每位临床医师。加强各科室医师的学习和考核工作,确保人人应知应会,并纳入当月的绩效考核中。3、缺少病案示踪系统。整改措施:由病案科牵头,信息中心配合,完善了“病案示踪系统”的功能。临床医师需加强主要诊断选择的培训和考核。整改措施:(1)制定了“病案首页的规范化填写”和“鄂州市中心医院病历质量考核标准”的培训课件及详细的培训计划,并已进行了全员培训。
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