协调稳定的重要因素,根据正确规范的分型,我们可以明确其损伤程度。2.2骨折治疗A0观点认为踝穴的完整依赖于:(1)腓骨的正常长度以及在胫骨腓骨切迹中的精确位置。(2)下胫腓联合的完整。陆氏⑷的实验研究表明:切断内踝或切断内踝及下胫腓前韧带,踝关节无明显不稳定,因此,在治疗踝关节骨折脱位时,关键要处理好腓骨下段骨折和下胫腓联合分离。腓骨及外踝骨折复位不良,外踝上移,踝穴增宽,距骨外移,胫距接触面减少而局部压力增加和关节不稳,必然引起创伤性关节炎,所以踝关节骨折,尤其是腓骨及外踝骨折要做到解剖复位,坚强内固定。对粉碎性骨折,要尽量恢复腓骨长度,仔细将碎骨片精确复位并予坚强内固定,有骨缺损应予植骨。与踝关节稳定的另一重要结构为下胫腓联合韧带,下胫腓联合分离是否需要固定,颇有争论。我们对踝关节骨折的复位骨固定后,对撕裂的下胫腓前联合韧带均进行缝合修补,然后检查下胫腓联合的稳定性,如有不稳再行固定。本组共例行下胫腓联合固定,另外对有下列情况者,应行下胫腓联合固定:①腓骨高位骨折(C3型);②腓骨严重粉碎性骨折内固定不够牢固者,固定下胫腓联合的螺钉应于10周取出,使踝关节能保持生理性增宽变窄活动,以容纳踝关节在正常活动中距骨体前宽后窄的形态。对有下胫腓关节分离者,无论单纯石膏外固定或螺丝钉固定后石膏外固定,患肢负重吋间均须在术后8周以上,否则下胫腓关节可能再次分离,使治疗失败。参考文献齐斌,徐莘香,刘德裕,等•踝关节旋前类骨折脱位远期疗效分析[J]•中华骨科杂志,1993,13(2):100.陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等•实用骨科学[M]•北京:人民军医出版社,1995:717.荣国威,翟桂华,刘沂,等•骨科骨固定[M]•第3版•北京:人民卫生出版社,1995:415.陆宸照,曲克服,胡正言,等.从外踝在踝关节稳定中的作用探讨腓骨切除问题[J]•中华骨科杂志,1983,3(3):157.
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