目前,由于大多数妇产科重症感染患者接受了疾病的诊治及药敏试验,导致耐药菌株的增加越来越常见,同时也对选择合适的抗生素提高了难度。从临床来看,在妇产科重症感染患者中,其耐药菌主要分为革兰阳性致病菌,以及革兰阴性致病菌,为此,结合不同的耐药性致病菌,应该给予相应的用药配伍。对于革兰阳性耐药致病菌来说,主要耐药性葡萄球菌、耐药性肠球菌、以及耐药性链球菌等。其耐药机制与抗生素的选择,见表1。对革兰阴性致病菌抗生素的选择:由于革兰阴性致病菌为超广谱B-内酰胺酶阳性大肠埃希菌,该类病菌容易破坏B-内酰胺类抗生素的活性,从而产生耐药性。为此,针对耐药性大肠埃希菌的抗生素选择,首选碳青霉素类美洛培南或亚胺培南,可选抗生素有半合成类青霉素类抗生素哌拉西林-他哩巴坦,头霉素类如头胞西丁、头胞米诺、头胞替坦、头胞美哇,以及氧头胞烯类如氟氧头胞、拉氧头鞄等。同时,对于第四代喳诺酮类抗生素莫西沙星,由于其能够有效抑制II、IV拓扑异构酶,对大肠埃希菌的DNA合成和转录造成干预,导致广谱抗菌作用的提髙。讨论选择正确的抗生素是确保妇产科重症感染治疗效果的重要前提,同时,还应该结合患者的临床症状和病情,采取综合性治疗方案。积极对治疗效果进行评估,借助于药敏试验和检验结果来调整抗生素的应用,从而为临床诊治提供科学的判断依据。参考文献1SweetRLTreatmentofacutepelvicinflammatorydisease[J]・InfeetDisObstetGynecol,2011:1-13・2牛秀敏.产科感染性疾病临床手册[M].北京:人民军医出版社,2007:378.3黄艳仪,王沂峰,黄东健•妇产科危急重症救治[M].北京:人民卫生出版社,2011:277.4耐万古霉素肠球菌感染防治专家委员会•耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志,2010,4(2):224-231.
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