施(do)。2.2.1加强培训和考核。组织全体助产士认真学习《产后护理常规》、《产后出血应急处理流程》,进行会阴后-侧切开缝合术的操作培训,用牛舌代替会阴进行训练,特别是针对低年制的助产士,实行一对一手把手培训。把握会阴切开的时机,避免过早或过迟,造成出血过多或会阴三度裂伤。2.2.2对有产后出血倾向的孕妇充分评估。对产后出血要做到防患于未然,如孕前患有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌壁损伤史;流产史、多产史、产后出血史;妊娠期高血压疾病;多胎妊娠、羊水过多;产程过长、急产、分娩期产妇精神过度紧张以及软产道损伤等。及时对症处理。2.2.3准确记录出血量,加强产后观察和护理。胎儿娩出后立即将集血盆放在臀部,注意观察阴道出血是否凝固,同时估计出血量。严格准确及时真实的填写产时记录,每半小时观察并记录一次血压、脉搏、子宫情况、阴道出血量、膀胱充盈度、会阴情况和便意感。2.2.4对有产后出血倾向的孕妇的评估和护理。对产后出血要做到防患于未然,流产史、多产史、巨大儿、产程过长等孕妇,胎儿娩出后立即宫底注射天然缩宫素10单位,胎盘娩出后予按摩子宫以减少出血。适时给予米索前列醇片200-400ug肛塞。2.2.5对产后出血病人进行病案分析。对每例产后出血的病人组织科室病例分析,分析讨论原因,提出相应的可行性的措施,进行整改。对好的措施形成制度。2.3检查(check)o产房质控人员每月统计产房产后两小时内出血率,并绘制表格。护士长监督病案分析结果。2012年由于宫缩乏力导致的产后出血的比例大大降低。2.4处理(action)。根据质控的检查结果以书面表格的形式进行反馈,比较产后出血的原因,找出共性原因和存在的缺点,并落实整改措施,把产房产后出血率作为产科护理质控的项目之一,与科室年终考核直接挂钩。3效果评价3.1采用PDCA循环管理产房降低产后出血的比较,见表1,结果表明差异有统计学意义(P
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