化和加速肾功能下降因素大量蛋白尿、高血压、糖尿病血糖控制不良、吸烟终末期因素增加肾衰竭的发病率和死亡率因素透析不充分,使用临时插管、贫血、低蛋白血症、钙磷聚积高、转诊到肾科晚 治疗主要策略1、降血压:高血压是导致CKD主要病因,也是CKD最常见并发症,加速CKD、CVD恶化的危险因素,所以要积极降压。①降压目标值:一般高血压为<140/90mmHg,CKD患者(非糖尿病):蛋白尿<1.0克/日,血压降至<130/85mmHg,蛋白尿>1.0克/日,血压降至<125/75mmHg,CKD患者(糖尿病肾病),血压靶目标130/80mmHg。CKD(5期)<140/90mmHg。②降压药物:要求药物能长效,24小时平稳降压,副作用少。CKD患者首选ACEI或ARB,其次利尿剂、β-阻滞剂,B)、当单药降压效果不佳建议联合用药。2、降蛋白尿:蛋白尿不仅肾损害的标志物,它对鉴别诊断、预后判断和CKD治疗都有指导意义,治疗上除对原发病治疗外,目前K/DOQ1推荐的仍是ACE1和ARB,因它们除降压外有肾保护作用。糖尿病肾脏病(DKD),不管有无或无高血压,降蛋白首选I型(ACE1)、II型(ARB)类药。降蛋白剂量在患者最大耐受力下的降血压剂量大。3、低蛋白饮食:能预防和纠正CKD有关症状,体征和并发症,又能纠正蛋白质代谢异常和保持良好的营养状态,更能保获残余肾功能。CKD病人蛋白需求量(0.6-0.8克/kg/日)。4、降脂治疗:可用他汀类经物,除能降血脂外,还能改善内皮功能抗炎症反应,抑制平滑肌细胞增值,改善血液流变等,减少和避免CKD患者血管损伤,所以有肾保护作用。5、其他。总之,要提高CKD诊断率和防治率,需要多方面努力,多学科配合(肾内科、内科、全科医师及泌尿科医师),更要和社会医师、全科医师合用,共同努力,提高CKD诊治率、作好一、二级预防,减少死亡率,大大降低医疗费用。
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