事故;9.子女上学;10.其他。开户银行支行名称银行卡号附件附件类型附件名称备注建档人或审核人确定困难职工是否为解困脱困对象(是否)(确定时间:年月日),对解困脱困对象确定以下类别中的选项五类重点群体低保范内有劳动能力而未充分就业收入或生活水平低于低保线而未纳入低保支出性生活困难城市困难农民工供给侧结构性改革中的困难职工其他(注明)。“四个一批”措施就业创业发展纳入社保制度覆盖纳入大病保险和医疗互助保险保障社会救助兜底!其他(注明)七个行动计划技能培训促就业计划创业援助计划阳光就业计划职工医疗互助计划金秋助学计划金秋助学计划一帮一结对计划送温暖精准化计划其他(注明)备注职工签字建档人审核人帮扶单位帮扶责任人录入人西安市总工会困难职工家庭申报表申请类别:□日常救助□临时救助?登记人:?申报日期:?年月日姓名性别民族政治面貌身份证号健康状况身份婚姻状况是否单亲户口类型□病退□失业□在岗□农民工□未婚□已婚□离异□丧偶□是□否□农业□非农工作单位单位性质所属行业参加工作时间现居住地址联系电话邮政编码住房类型建筑面积本人月平均收入家庭其他年度收入家庭年度总收入家庭人口家庭月人均收入医保状况户口所在地行政区划(具体到街道)劳模类型□全国□省级□市级□县级□否家庭成员关系姓名关系性别政治面貌身份证号健康状况月平均收入身份医保情况单位(学校)致困原因(至多勾选3项)□本人大病□供养直系亲属大病□意外灾害?□残疾□下岗失业□收入低□自然灾害□重大事故□子女上学□其他针对勾选的致困原因简述困难情况(含年度主要支出状况本人保证以上所填信息真实可信。申请人签名:单位工会意见签字(盖章)主管(产业)工会意见签字(盖章)属地总工会困难职工援助中心意见第一经办人意见负责人意见建议列入困难类别(勾选其一)□低保户□低保边缘户□意外致困户□临时救助□不予建档签签字:同意列入:档案编号:签字(盖章):年月日
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