工会困难职工登记表

制表人:Р石首市总工会困难职工登记表(表一)Р填报单位工会(盖章): 填报时间:2015年11月30日Р户主姓名Р民族Р性别Р政治面貌Р身份证号Р出生年月Р健康状况Р残疾类别Р有无工作Р劳模级别Р王广炎Р汉Р男Р421081197611164872Р1976.11.16Р好Р无Р住房类别Р建筑面积Р联系电话Р邮政编码Р工作时间Р所属行业Р婚姻状况Р户口类型Р自建房Р100m2Р15907211711Р434405Р林业Р已婚Р农业Р家庭住址Р工作单位Р单位性质Р企业状况Р是否单亲Р桃花山林场Р桃花山林场Р本人月收入Р家庭其他非薪资年收入Р家庭年度总收入Р家庭人口Р家庭人均月收入Р户口所在地行政区划Р是否进入医保Р1000Р12000Р3Р桃花山镇Р是Р是否有一定自救能力Р是否为零就业家庭Р困难类别Р低收入户Р是否有工会会员服务卡Р银行卡号码Р家庭主要成员Р姓名Р与户主关系Р性别Р政治面貌Р身份证号Р出生日期Р健康状况Р月收入Р身份Р所在单位Р汪兰珍Р母亲Р女Р421081195511244884Р1955.11.24Р差Р750元Р林工Р桃花山林场Р王小龙Р儿子Р男Р421081200002054779Р2000.02.05Р良好Р学生Р石首技校Р劳动关系(身份)Р困难职工身份证复印件粘贴处Р在册在岗Р在册Р下岗待业Р下岗Р农民工Р其它Р困难原因说明(必填)Р□本人大病√供养直系亲属大病□意外灾害√子女上学□残疾Р√收入低无法维持基本生活□下岗失业□其他(最多选三项)Р因本人无职业,加上年老的母亲经医院诊为脑瘤,需支付母亲的医疗费用和儿子学费,造成生活困难。Р说明:①健康状况:良好、疾病(病种)、残疾等;②困难类别:低保边缘户、低收入户、特困户;③劳模级别:全国劳模、省部级劳模、市级劳模、县级劳模等;④住房类别:廉租房、公租房、自购房、租房、自建房等。Р工会主席: 制表人: