4、急性心包填塞:Р施行冠脉介入手术之中,由于选择较硬导丝或导丝操作不当;球囊/支架扩张压力过大,导致冠脉撕裂、穿孔,特别是在迂曲钙化的病变,高龄患者,积血量较大时处理慢可导致病人死亡,对术中、术后患者突然出现血压下降、心率减慢的要高度重视,一方面立即静脉给予多巴胺、阿托品等升压、提高心率药物,同时立即透视或心脏彩超证实是否出现心包填塞,如证实则立即给予心包穿刺放液,必要时可置管引流。联系心外科医生,做好开胸准备。如系支架/球囊扩张导致冠脉穿孔,植入覆膜支架。Р5、急性左心衰:Р大心脏或术前EF值低于0.35的患者,术中、术后易出现急性左心衰,确认为急性左心衰发作时,立即静脉给予速尿、吗啡、西地兰、氨茶碱等,如血压较高,可静脉给予硝普钠、或酚妥拉明,同时酒精湿化吸氧,U病房监护,进一步治疗。Р6、对比剂肾病: Р临床上诊断对比剂肾病的主要指标是血清肌酐(Scr),造影后24~72小时血清肌酐(Scr)绝对值升高>44.2umol/L(0.5mg/dl),或血清肌酐(Scr)升高>基础值25%即可诊断。一般对比剂肾病发生后,血清肌酐(Scr)值升高,3d达峰值,而在7~10d内会回落到或接近基线水平。其转归与肾功能减退及患者状况有关,肾功能严重障碍者可造成不可逆结果。预防措施:基础肾功能评估、术前肾功能检查、选择等渗造影剂、水化、术中控制造影剂用量、术后药物治疗。水化是降低对比剂肾病发生风险的关键,水化可以增加肾血流量,减少对比剂在肾脏停留时间,减少管型形成,从而降低对比剂肾病的发生率。目前观点使用等渗生理盐水(0.9%)效果较好,一般在PCI术前至少12小时开始使用0.9%生理盐水,并持续至术后24小时。对比剂用量最好控制在300~400ml,推荐用量1~1.5ml·Kg-1·h-1 ,保持尿量75~125ml/h。对比剂的剂量控制可参照公式计算:5ml×体重(kg)/基础
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