4)血肌酐通常以血清肌酐(Scr)水平较使用对比剂前升高25%以上或Scr绝对值增加44.2μmol/L(0.5mg/d1)以上作为对比剂肾病的诊断标准。术前无明显肾功能不全的患者,发生对比剂肾病时通常不出现少尿,而仅表现为Scr的升高。晚期Scr升高,伴有嗜酸性粒细胞升高及皮肤网状青斑时,需要考虑胆固醇结晶栓塞的诊断。Р(5)心电图术后心电图监测不仅可以评价PCI疗效(如STEMI直接PCI后ST段回落的情况以及相应导联Q波形成的情况等),还有助于及时诊断介入并发症,如PCI后心肌梗死导致的T波变化、支架内血栓导致的ST,段抬高以及心包积液导致的低电压等。Р3.术后随访Р(1)目的①确保冠心病患者二级预防措施的有效性;②再发心脏事件风险的评估;③再发心脏事件的即时发现和处理。Р(2)时间术后半年内应尽可能每月随访一次,之后应每2~3个月随访一次,一年后应每半年到一年进行针对性的评估。Р(3)内容随访时应问诊患者的症状,判断有无再发缺血的可疑症状,对于有可疑症状者应根据情况应用负荷试验或者冠状动脉造影进行评估。对于已有高血压病、糖尿病或高脂血症的患者,需要了解血压、血糖及血脂的控制情况;对于尚无上述疾病的患者,也需要监测相应的指标,以便及时检出、及时治疗。由于心绞痛症状并不是介入术后再狭窄的可靠指征,有25%无症状的患者运动试验提示存在缺血。因此,对于再狭窄风险高的患者,无论其是否有症状,都应在术后半年至一年进行负荷试验评价,这些高危因素包括左室功能不良、多支血管病变、前降支近段病变、既往猝死病史、糖尿病、左主干病变、高危职业以及PCI效果不理想等。由于心电图负荷试验的局限性,可选择敏感性和特异性更高的放射性核素负荷试验。对于无保护的左主干病变接受介入治疗者,无论患者有无症状均应在术后6个月接受冠脉造影随访。对于已有证据表明存在较大范围心肌缺血的患者,也应选择冠脉造影随访。
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