拉的危险:Р④可以放置更加大的 cage;⑤住院时间更短; ⑥避免了破坏脊柱后路结构, 减少Р了术后不稳定的可能。 Wong 等发现多数亚洲人后路放置两个?cage 需要次全甚Р至完全切除双侧小关节,增加了术后不稳定因素。因此,对于单纯使用?cage行Р融合手术者,我们认为以前路为宜。由于腹腔镜手术的微创性,目前?L5- S1 节Р段采用腹腔镜手术已经成为标准术式,而?L4 -5 节段则由于需要在腹主动脉分Р叉处结扎髂腰静脉,牵开腹主动脉,有损伤主动脉与骶前静脉丛的可能,因此РZdeblick 等认为当主动脉分叉在?L4- 5 之上时可采用腹腔镜手术,反之采用前Р路经腹膜后小切口手术为宜。?McAfee 等则推荐腹腔镜下侧方经腹膜后手术进Р路,横向置入 1-2 枚较长的 cage,可有效地减少并发症的产生。但对于需要加Р用后路内固定的患者, 仍应采用后侧进路。 赵杰等推荐切除一侧小关节, 从腰椎Р侧后方斜向置入单枚 BAK ,再经棘突根部向对侧小关节植入一枚小关节螺钉的Р术式,经生物力学测试可提供足够的稳定性,?海涌等用此术式治疗单节段腰椎退Р变不稳并神经根管狭窄取得满意的疗效。Р9、目前的新发展Рcage 手术的目的是提高融合率,减少取移植骨对人体的不利影响,因此目前的Р研究集中于把 cage 作为骨诱导活性物质的载体来提高融合率以及减少以至于替Р代自体髂骨植骨。 Boden 等对一组椎间盘源性患者用内置含?1.5mg/ml 的РrhBMP-2 的明胶海绵的 cage 进行前路腰椎融合手术, 全部获得融合而无明显不Р适反应;在动物实验中, rhOP-1(BMP-7)也已经作为一种潜在的替代自体髂骨的Р骨诱导性物质获得了很好的脊柱融合率;其他骨诱导物质还包括间充质干细胞、Р熟石膏( plaster of paris?)等;此外还有通过直流电刺激加速?cage 融合的报Р道。
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