”方式,用电脑核算的自费数倒退反证人工核算是否正确。Р三、打破“大锅饭”,实施绩效考核Р1、科内实施“分科”审核,明确主审和复审,责任明确,分工到人。Р2、根据工作数量和质量计算系数分配奖金,奖勤罚懒,提高了工作积极性。Р四、针对“支付方式选择”困难,采取“主动出击、提前介入”的方式Р由于医生单病种控费意识的淡漠,往往在审核时发现费用溢出“定额”太多,此时支付方式的选择上十分被动。我们一方面要加大对相关科室“定额付费”方式的宣传力度,使得单病种“控费意识”渗入医师观念;一方面尽快介入,通过查看电子病历和联系主管大夫,尽快明确支付方式。Р为了更好地实施优化方案,科室每周二讨论改进效果,分析出现新的情况和不能按约定实施的具体细节,适时修订方案。例如:在按照工作量分组时,按照2014年各科出院患者数目为基数进行分组,未考虑2015年为“羊年”,按照中国传统观念生育患者数量急剧下降,于是我们适时进行调整,确保每个组工作量合理平衡。Р在2015年1月到5月的持续改进过程中,重审率在逐步降低,平均每月的“一次审核正确率”在逐步提高。特别是1月份初步实行,各小组成员逐步明确方案要求,主动按照约定推进执行,2月份“一次审核正确率”便有了飞速提高,提前达到了预定目标值。2015年4月底“一次审核正确率”提高到93.1%,全满完成本次方案实施目标。Р2015年Р1月Р2月Р3月Р4月Р一次审核正确率(%)Р90.6%Р91.9%Р92.3%Р93.1%Р在持续改进的过程中,科室成员积极参与讨论并献计献策,主动遵守改进约定,取得良好的效果。Р一、标准化:制定医疗保险清单审核标准流程,确定主审和复审模式。Р二、持续改进:针对需要二次甚至多次重审的6.9%部分,继续检讨医保办内部流程缺陷,持续改进作业方法。Р三、外延拓展:在内部流程改进空间不大后,邀请相关科室共同参与,例如网络中心、临床科室等部门。
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