为按下列五型较为实用,I型,肿瘤位于肝总管,未侵犯肝管分支,约占16.3%。 II型,肿瘤侵犯肝总管及肝管分支处,约占22.4%。IⅡ型,肿瘤位于肝总管并侵犯右侧一级肝管,约占20.4%;Ⅳ型:肿瘤位于肝总管并侵犯左侧一级肝管,约占34.7%。V型,肿瘤侵犯肝总管,并同时侵犯左右侧一、二级肝管,约占6.1%。见图5。Р妒f扩’r丫РI型?Ⅱ型?m型?Ⅳ型?V型Р图5、肝门胆管癌分型Р以上胆管侵犯范围可根据B超、ERCP及PTC并结合术中探查而确定。除此外,还可以根据胆管癌侵犯的程度分为5 期:I期:肿瘤仅限于胆管壁内。II期:肿瘤已浸润胆管壁。Ⅲ期:肿瘤已浸出胆管壁。Ⅳ期:肿瘤已浸润肝动脉或门静脉。 V期:肿瘤在肝脏或远处转移。上述分型分期均较简便,有助于手术方式的选择和肝切除范围的确定。Р2、高位胆管癌的手术选择Р高位胆管癌在外科治疗方式的选择上尚有争议。意见的分Р6Р歧有两种极端:一种主张扩大性根治切除,甚至主张肝移植作为肝门部胆管癌治疗的常规方法n“。另一种认为胆管癌的生物学特性已决定了病人的预后,切除术并不能改善预后,建议以姑息手术加其他辅助治疗手段““埘。笔者结合文献曾对54例肝门部胆管癌的治疗进行统计,生活质量以舒适指数表示,(见表2)。Р囊2不同手术方式的平均生存期和生活质量啪㈡、221Р(舒适指致=正常生活期(月)/病人生存期(月)XlO帆)Р由此可见,外科手术切除效果为最佳。因此应积极手术切除或联合肝叶的扩大根治术。Р3、高位胆管癌的切除范围 I型一肿瘤局部切除或“骨骼化”切除术;II型一肿瘤局部Р切除+尾叶切除;Ⅲ型一肿瘤局部切除+尾叶切除+肝右叶(段) 切除;Ⅳ型一肿瘤局部切除+尾叶切除+肝左叶(段)切除:V 型一全肝切除+原位肝移植。Р三、高位胆管癌切除的手术路径 1、经肝中界面路径解剖显露肝内腮管肝中界面即肝中裂,又称正中裂或主裂,位于肝脏中部Р7
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