腹股沟管。Р2.试述胃的位置和毗邻。何谓胃床?经腹前壁正中线切口行胃手术时,需经过哪些层次结构后才能到达腹膜腔?Р答:(1)位置:胃中度充盈时,大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区.胃贲门在第11胸椎左侧,幽门在第1腰椎下缘右侧.Р(2)毗邻:①胃前壁右侧份邻接左半肝;左侧份上部紧邻膈,下部直接与腹前壁相接触.②胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜等相毗邻.Р胃后面隔以网膜囊与胰、左肾、左肾上腺和脾相邻,胃下方有横结肠及其系膜。这些结构承托了胃,称为胃床。Р腹壁的大部分由皮肤、肌肉、腱膜等软组织构成。按层次由外向内依次为:皮肤——腹黄筋膜——腹外斜吉—腹内斜吉—腹直吉—腹横吉—腹膜外脂肪及腹膜——腹腔。Р3.试述胆囊的位置、毗邻。经腹直肌切口做胆囊手术需经过哪些层次结构才到达腹膜腔?囊动在何处寻找胆脉?Р答:胆囊位于肝脏面的胆囊窝内,其上面借结缔组织与肝相连,下面游离并有腹膜覆盖而固定。胆囊可分4部:①胆囊底,为其前端钝圆的部分;②胆囊体,为其中间部;③胆囊颈,为其后端狭细的部分;④为胆囊颈向后下移行的管,长约3-4cm.Р穿刺部位与穿经层次: 1.下腹部正中旁穿刺点:脐与耻骨联合连线的中点上方1cm(或连线的中1/3 左或偏右1~2cm,依次穿过皮肤、浅筋膜、白线或腹直肌内缘、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜,进入腹腔。此次无重要器官,穿刺较安全。 2.左下腹部穿刺点:脐与左髂前上棘连线的中、外1/3 交界处,依次穿过皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横机、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹腔。此次可避免损伤腹壁下动脉。 3.侧卧位穿刺点:脐平面与腋前线或腋中线交点处,穿经层次同左下腹部穿刺点。此处穿刺多用于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。Р胆囊动脉74.4%~87%起源于右肝动脉,7%~20.5%起源于肝总或肝左动脉,2.5%~3%起源于胃十二指肠动脉。
全文预览
