医疗费用、住院次均统筹费用、病人满意率、日常监督检查情况等指标,加强对医院各临床医技部门服务质量和业务数量考核,及时发现、反馈、监督不合理、违反医保管理的医疗行为,努力提高医疗保险管理的规范化,标准化。Р 2、加强对医务工作人员的医保政策培训Р 通过定期举办医保相关知识、政策的培训学习班,编制各种医保政策手册、医保宣传栏等形式向全院职工宣传医保政策及规定,从而使医院职工在日常工作中更好的依照医保政策规定进行本职工作。Р 3、强化医保各环节的管理工作,健全医保管理制度Р 加大医务、财务、药剂等多个涉及医保工作部门的医保工作宣传力度,同时加大对这些部门的监督及审核力度,促使医院各个相关部门重视医保管理工作,使其相互协调,避免医院内出现多收费、漏收费及乱收费现象。加强监管医保目录以外的药品和诊疗项目的使用,检查确定这些项目使用后是否与患者签订了协议。Р 4、加强与医保经办机构的联系,减少不合理医保拒付Р 由于作为稽核标准的医保目录和医疗服务协议自身存在的某些缺陷,如医保目录存在更新不及时的问题,新的药品适应症、新技术、新项目不能及时纳入医保目录,导致医师根据疾病诊疗指南应用新技术等进行诊疗,但因为不符合医保目录要求被医保拒付。这种情况下,我院医保部门及时与上级医保管理部门联系沟通,提交相应的证据材料,使某些新技术和新项目能够顺利开展,提高医院医务人员的创新积极性,使参保人员能最大限度的享受医疗新技术服务。Р 总之,实施医保付费总额控制的目的是在于医保成本的控制。既要执行好基金预算以维护制度运行,又要购买到适宜的医疗服务,保障患者权益。为了适应医保付费总额控制的制度要求,我们医院医保管理部门必须积极参与医院内部的管理,不断完善并强化各项医保管理制度的实施,加强各项医保政策的宣传,协调医院各部门的医保相关工作,保障医院医保管理工作的高效率高质量的实施,推动医院在新医改环境下不断发展。
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