、检查报告及病程记录等不吻合,或与实际情况不一致的Р医保基金不予支付Р未按病种结算适应范围及认定标准进行上报,造成结算错误Р医保基金不予支付Р不能提供检查、检验原始记录或影像资料者Р医保基金不予支付Р自费和部分报销的药品、诊疗项目、材料、医疗服务设施等我,未告知患者或家属,且其未签名同意或不能提供签字资料者Р医保基金不予支付Р当日医保住院患者请假离院率超出协定约定值Р≦10%Р每高一人拒付500元Р二、医保操作控制指标--诊治部份及其他规定Р项目Р控制指标Р18年标准Р政策处置规定Р多超出《医疗机构执业许可证》准许范围者Р医保基金不予支付,并暂停服务协议1个月Р未建立药品、医药材料购销存台账及台账不符实际,记账量大于购进量者Р暂停服务协议1个月Р医保保险住院费用结算单或者(或家属)未签字确认或他人冒充签字者Р医保基金不予支付Р住院患者人数超过实有床位数着Р医保基金不予支付,费用大于10000元以上,暂停医保服务协议1个月Р违反分级诊疗政策及不遵守转诊转院程序的,不告知转诊转院义务者Р医保基金不予支付,>20000元,暂停医保服务协议1个月Р三、医保操作控制指标Р分类Р普通医保疾病Р危重医保疾病Р其他Р起付金Р自付费用Р住院天数Р补助金Р住院天数及次均费用Р次均费用Р生活费Р出院带药Р一般居民Р250起Р个人支付Р≦7天Р0Р根据病情调?整Р3000元左右Р10元/天Р3-7天Р精准贫困Р0Р个人支付Р≧10Р25%左右Р4500-5000元(不封顶)Р10元/天Р3-7天Р居民(有大病补助)Р250起Р个人支付Р≧15Р总费用的15%左右Р>5000元(不封顶)Р10元/天Р7天Р二、医保操作控制指标Р报销比例:一般居民80%(实际报销65%左右);? 居民(大病)(实际报销比例为85%左右);? 精准贫困:(实际报销比例为90%左右)? 控费目标:达到人均次费用3360元
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