E:T 36.5℃,BP 110/70mmHg,双肺呼吸音粗,哮鸣音散在,余无异常。Р3.评估: 支气管哮喘Р4.处置计划: 1.喘定片 12片×1盒Р2.消炎止咳片 18片×1盒Р模板71 :鼻炎Р1.主观资料: 鼻塞、打喷嚏、流清涕四天.Р患者4天前受凉后出现双侧鼻堵,流水样鼻涕,嗅觉减退,症状逐渐加重,并伴有全身不适,头痛。Р2.客观资料: PE:鼻黏膜充血,肿胀,鼻道可见水样鼻涕。Р3.评估: 鼻炎Р4.处置计划: 1.防芷鼻炎片 24片×1盒Р2.氯雷他定片 12粒×1盒Р模板72 :急性化脓性扁桃体炎Р1.主观资料: 发热、咽痛3天。Р患者3天前受凉后渐起发热、咽痛,伴头痛及全身乏力。Р2.客观资料: PE:T 38.5℃,急性面容,口腔黏膜明显充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,隐窝处可见点状脓性分泌物,余无异常。Р3.评估: 急性化脓性扁桃体炎Р4.处置计划: 1. 5%葡萄糖注射液+头孢哌酮舒巴坦针4.0+利巴韦林针0.5 静滴×3天Р2. 建议多喝水。Р模板73 :肾结石Р1.主观资料: 左下腹疼痛1小时。Р患者1小时前突感左下腹疼痛,疼痛呈持续性,体位改变疼痛不缓解。无恶心呕吐,无发热。Р2.客观资料:PE:BP 100/60mmhg,痛苦貌,左肾区叩击痛。Р辅检:尿常规:wbc+ Rbc++Р肾脏B超:左肾小结石Р3.评估: 左肾小结石Р4.处置计划: 1. 解痉止痛治疗Р5%葡萄糖注射液250ml+克林霉素针0.9+654-2 10mg 静滴Р2. 多喝水Р1.主观资料: 下腹坠胀痛半月。Р患者半月前感下腹持续性坠胀痛,伴腰酸痛、白带增多,无发热。Р2.客观资料: 一般情况可,大小便正常。Р妇检:外阴阴道畅,宫颈光滑,白带多,色黄。宫体压痛明显。Р3评估: 盆腔炎Р4.处置计划: 1.对症治疗Р妇炎康复片 4片/3次Р抗宫炎片 6片/3次Р2.注意个人卫生。
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