PE:T 36.9ºC,P 86次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ/Ⅱ度肿大,双肺呼吸音稍粗,有少许哮鸣音。Р评估:Р 支气管炎Р处置计划:Р 1. 5%葡萄糖注射液250ml+头孢呋辛钠 4.0g 静滴×3天Р 0.9%氯化钠注射液250ml+痰热清 10ml 静滴×3天Р 2.注意保暖,多喝水。Р模板19 :带状疱疹Р主观资料:Р 腋下疼痛6天Р 患者6天前出现腋下闷疼,不向它处放射;1天前腋下出现成簇疱疹,疼痛明显,夜不能寐。Р客观资料:Р PE:T 36.9ºC,BP 120/80mmHg,神清,见腋下中线处有成簇疱疹,呈带状分布。Р 辅检:心电图正常。Р评估:Р 带状疱疹Р处置计划:Р 1.抗病毒止痛治疗(芬必得胶囊阿昔洛韦软膏)Р 5%葡萄糖注射液250ml+更昔洛韦针0.5g 静滴×3天Р 2.注意休息。Р Р 模板20 :鼻出血Р主观资料:Р 患者3天前因鼻腔干燥,挖鼻后出现左侧鼻腔出血,量不大自行用纸塞压后血自止,近3天时有反复出血。Р 否认高血压病史。Р客观资料:Р PE:BP 120/70mmHg,左侧鼻腔有血痂堵塞。Р评估:Р 鼻出血Р处置计划:Р 1.连续监测血压;Р 2.忌挖鼻孔;Р 3.若反复鼻出血,建议到上级医院进一步评估。Р模板21 :右耳异物Р主观资料:Р 患者半小时前用棉签掏耳,不慎将棉絮掉入耳内,无头痛及头晕。Р客观资料:Р PE:见右耳道内一白色棉絮Р评估:Р 右耳异物Р处置计划:Р 1.用异物钩将棉絮取出Р 2.健康教育Р模板22 :鼓膜炎?Р主观资料: Р 患者一天前出现右耳剧痛、闷胀感,听力稍有下降,无发热、咽痛及肌肉酸痛。Р客观资料:Р PE:T 36.5℃,BP 120/75mmHg,耳廓无皮疹及红肿。Р评估:Р 鼓膜炎?Р处置计划:Р 建议到上级医院进一步评估Р模板23 :耵聍栓塞
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