急诊科抢救记录

贵州省毕节市Р急诊抢救记录Р中医院Р姓名: 性别: 年龄: 岁职业: 民族: 婚姻: Р主因:Р时间:Р入院时情况:Р一般情况:T: ℃、(未测) P: 次/分 R: 次/分 Bp: / mmHgР 步态(自行、搀扶、背入、抬入)病房, Р神志(清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、丧失) Р呼吸(平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他) Р体位(自动、被动、强迫、辗转) Р表情(安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他)Р皮肤粘膜:颜色(正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点)皮温(正常、升高、冰冷)皮肤(干燥、湿润、潮湿、大汗淋漓)Р瞳孔(左:圆形、不规则形,直径 mm,对光放射;右:圆形、不规则形,直径 mm,对光放射)唇色(正常、苍白、发绀)Р颈动脉搏动(正常、增强、减弱、消失)Р呼吸音(正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位)Р心音(正常、遥远、亢进、消失、分裂、部位期隆隆样、吹风样杂音级、Р有无心包摩擦音、其它)心率: 次/分,心律(规整、Р期前收缩次/分、绝对不整、其它)Р神经系统:颈强直(无、有),肌张力(正常、增强、减弱、消失),肌力(左上肢肌力级;右下肢级;左下肢级;右下肢级),膝反射左、右,踝反射左、右,Babinski征左右,Oppenheim征左右,Hoffmann征左右,Brudzinski征左右,Gorden征左右,Kenig征左右,Lasegue征左右Р初步诊断:Р病情及处理:Р参见抢救人员(姓名、职称):Р转归:□(1、门诊治疗 2、留观 3、住院 4、自动离院 5、死亡 6、其他)Р抢救记录医师签名:Р记录时间:Р姓名: 性别: 年龄: 岁Р贵州省毕节市Р急诊抢救记录Р中医院