硬化Р[诊断]Р(一)临床表现:早期与慢性肝炎的临床表现相重叠,不易区分。少数病人长期无症状,而是在体格检查或突发消化道出血,出现腹水或转变为肝癌,或死于其他疾病做病理解剖时才发现。Р1.肝硬化一般临床表现:Р(1)消化道症状:食欲减退、上腹饱胀、大便稀、肝区痛。Р2)健康情况衰退:倦怠无力、体重减轻。Р3)凝血功能障碍:鼻出血、牙龈出血,皮淤点、淤斑,月经过多。Р4)内分泌紊乱:男性乳房发育,睾丸萎缩、性欲减退;女性月经紊乱、闭经或不孕。Р(5)糖代谢紊乱:高血糖或低血糖。Р(6)其他:肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大伴脾功能亢进、腹壁静脉显露或曲张。 ‘Р2.失代偿性肝硬化临床表现:一般属Child-Pugh B、C级。Р(1)可有黄疸,有腹胀、乏力等。Р(2)上消化道出血:表现为呕血、便血,严重者可出现休克。Р(3)腹水:腹腔内积液超过500ml时,能叩出移动性浊音。Р(4)胸水:多位于右侧,少见于左侧,常为漏出液。Р5)继发感染:细菌感染常见自发性腹膜炎、肺部感染、胆道感染、尿路感染、败血症等。真菌感染常引起肠炎、肺炎、尿路感染等。Р(6)其他:可发生肝性脑病、肝肾综合征等并发症。Р(二)实验室检查:Р1,长期血清胆红素升高或尿胆原阳性,静止性肝硬化血清胆红素可正常。Р2.ALT,、AKP或其同工酶轻度升高或升高。静止性肝硬化ALT可正常。Р3. AST/ALT>1Р4.血浆白蛋白减少,球蛋白升高。代偿性肝硬化A/G>1,0,失代偿性肝硬化A/G<1.0。Р5.凝血酶原时间延长。代偿性肝硬化PTA>60%,失代偿性肝硬化PTA<60%。Р6.胆碱酯酶活性降低。Р7。胆固醇酯值或胆固醇人总胆固醇比值降低。Р8.血清结合胆酸升高。Р9.肝纤维化指标如血清前胶原Ⅲ肽(PⅢ)、血清板层素( LN)、单胺氧化酶(MAO)、透明质酸(HA)等可升高,但不代表纤维沉积于肝组织的量。
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