4.1.2.2Р医院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会能在质量与安全管理中发挥作用。Р【C】Р1.各委员会定期召开相关质量与安全会议,每年不少于1次,有记录。Р2.各相关委员会定期向医院质量与安全管理委员会做工作汇报,为医院制定年度质量与安全管理目标及计划,提供决策支持。Р1.各委员会Р⑴至少每年召开一次会议□是□否Р⑵有会议记录□有□无Р2.联席会议制度。□有□无Р3.对医院重大质量问题的专题研究,采取共同决策。Р □是□否Р评审要点:2 评价要素:4Р1.资料查阅:Р⑴查阅各委员会会议记录。Р⑵查阅医院联席会议制度落实情况。Р【B】符合“C”,并Р依据医院总体质量与安全管理目标,研讨本领域内质量相关问题,提出改进方案,推动与督导全院或相关领域的质量与安全工作。Р1.各委员会每次会议:Р⑴有主题□有□无Р1.资料查阅:查阅有关资料。Р评审标准Р评审要点Р评价要素Р检查方法Р依据Р⑵按照职责定期研究一定时期内质量管理中存在的问题Р □有□无Р⑶提出改进措施□有□无⑷有评价指标□有□无Р评审要点:1 评价要素:4Р【A】符合“B”,并Р1.各相关质量与安全会议,每年不少于2次,有记录。Р2.各相关质量与安全组织分工协作,共同推进医院质量与安全管理及持续改进,效果明显。Р1.各委员会Р⑴至少每半年召开一次会议□是□否Р⑵有会议记录□有□无Р2.各委员会之间的协作机制。□有□无Р3.评价指标能体现持续改进结果。□是□否Р4.医院管理层与职能部门对质量管理委员会提出的改进措施有采纳记录。□有□无Р评审要点:1 评价要素:3Р1.资料查阅:查阅医院相关制度的落实记录。Р4.1.3 医疗、护理等管理职能部门组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理工作,并落实持续改进方案,承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作,严格记录,定期分析,及时反馈,落实整改,并建立多部门质量管理协调机制。
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