% ≥10%五、《基本标准》涵盖内容?(一)【C】条款:1、硬件建设有根据、规范操作;2、管理机构设置有文件、有计划目标、有实施方案、有职责监管;3、规范员工行为的根据和有明确的规章制度、岗位职责、执行流程、技术规范、操作规程、考核办法;4、质量管理的计划、方案和实施、整改过程;5、各系统运行中的应急预案及实际演练结果;6、工作人员在岗前、新规执行前或工作中的培训、评价、在培训及效果;7、保障制度、措施的制定和执行。?(二)【B】条款1、对【C】条款的补充、更新、完善;2、对【C】条款规定有效地执行;3、质量管理中的自我评价、自我整改、自我完善不断提高的过程(体系PDCA循环过程)。4、职能部门对上述工作的督导、检查、总结、反馈,有改进措施;5、建立了初步的质量管控机制,有一定的效果。?(三)【A】条款主要是评价某项工作结果或某系统运行效果。1、对【B】条款积极进行整改、落实;2、比较规范运行,有持续改进;3、对提高科室工作质量有明显的效果;4、对医院的整体工作能产生积极的影响,能反映出明显的效果(满意度、荣誉称号、社会评价、媒体报道、统计数据、财务报表)。六、工作任务(一)根据与做法:医院统一制做、下发。1、《技术规范》;2、《诊疗规范》;3、《操作规程》;4、《执行流程》;5、《诊疗指南》;6、《质量管理方案》;7、《住院病人配膳指导手册》 8、医疗技术准入与分级管理;9、《风险评估》或《效果评估》;10、《突发性事件应急预案》;(二)保障措施医院统一制做、下发。1、《规章制度》;2、《执行流程》;3、人才梯队建设:培训、再培训、继续教育(含进修);4、《岗位职责》(包括科室和各岗位人员);5、《绩效考核办法》、《质量考核办法》;6、各种委员会、领导小组管理调控;7、信息平台支持系统;8、有关《国家、省、市法律法规》;9、职能科室检查督导、总结、反馈、监督;
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