容,对于不清楚的内容及时联系送检医师。4.阅片时必须全面,不要遗漏病变。5.有上级医师会诊制度,并有相应记录。6.因特殊原因迟发报告,应向临床医师说明迟发的原因。★表 4.87.疑难病例,应由上级医师复核,并签署全名。8.病理医师负责对出具的病理诊断报告解释说明。9.有科内疑难病例会诊制度,并有相应的记录和签字。10.常规诊断报告准确率≥95%。B1.有完整资料证实上述制度得到有效执行。2.常规诊断报告准确率≥97%。3.主管职能部门对相关制度落实有监管,重点是肿瘤手术标本的冰冻与石蜡诊断质量。A1.常规诊断报告准确率≥99%。2.根据监管结果分析,持续改进病理诊断质量。4.18.5.1有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。(★)条款内容印证资料责任部门是否达标C1.有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。(1)有计算机管理设施用于血液管理。( 2) 有 血 液 出 入 库 的 核 对 领 发 的 登 记 制度,工作记录等资料保存完整(电子文档有安全备份)。2.使 用 血 液 存 放 环 境 符 合 规 定 , 有 监 测 记录。(1)不同血型的全血、成分血分型分层存放或在不同冰箱存放,标识明显。( 2) 储 血 冰 箱 有 不 间 断 的 温 度 监 测 与 记录。(3)血液保存温度和保存期符合要求。(4)贮血冰箱定期消毒,记录保存完整。(5)贮血冰箱定期进行细菌监测,记录保存完整。★表 4.93.输血器械符合国家标准,“三证”齐全。4.血袋按规定保存、销毁,有记录。5.一 次 性 输 血 耗 材 进 行 无 害 化 处 理 , 有 记录。B科室能按照制度和流程要求,检查落实情况,对存在问题及时整改。A职能部门按照制度和流程落实监督检查,对存在问题与缺陷追踪评价,有改进成效。4.18.5.2对血库领出血液进行检查核对。(★)条款内容印证资料责任部门是否达标★表 4.10
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