脑病科 脑髓震荡（脑震荡）中医临床路径（试行版）

疾病,需要特殊处理,退出本路径。Р3.治疗过程中发生了病情变化,出现颅内继发性病变如颅内迟发性出血等,退出本路径。Р4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。Р二、脑髓震荡(脑震荡)中医临床路径标准住院表单Р适用对象:第一诊断为脑髓震荡(脑震荡)(TCD编码: BGU010、ICD-10编码:S06.0)Р患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: Р发病时间: 年月日入院日期: 年月日出院日期: 年月日Р标准住院日≤14天实际住院日: 天Р日期Р 年月日Р(住院第1天)Р 月日至月日Р(住院第2-6天)Р 年月日Р(出院日,14天内)Р主要诊疗工作Р□询问病史、体格检查Р□采集中医四诊信息Р□中医证候判断Р□完成病历书写Р□初步拟定诊疗方案Р□向家属交待病情和治疗注意事项Р□采集中医四诊信息Р□进行中医证候判断Р□上级医师查房Р□调整或补充诊疗方案Р□完成病程记录Р□完善入院检查Р□交代患者出院注意事项及随诊方案Р□完成出院总结Р□通知出院Р 重点医嘱Р长期医嘱:Р□专科常规护理Р□二级护理Р□禁食或流质饮食Р□口服中药汤剂Р□口服中成药Р□中药静脉制剂Р□针灸疗法Р临时医嘱:Р□进行必要的辅助检查Р□支持对症治疗Р长期医嘱:Р□专科常规护理Р□二级护理Р□普食Р□口服中药汤剂Р□口服中成药Р□中药静脉制剂Р□针灸疗法Р临时医嘱:Р□处理异常的检查结果Р□支持对症治疗Р出院医嘱:Р□出院带药Р□门诊随访Р主要护理工作Р□护理常规Р□入院宣教Р□观察并记录病情变化Р□指导患者进行相关辅助检查Р□完成辨证施护Р□护理常规Р□观察并记录病情变化Р□中医情志调摄、健康教育与生活护理Р□完成辨证施护Р□协助患者办理出院手续Р□出院指导Р变异记录Р□无□有,具体原因:Р1. Р2.Р□无□有,具体原因:Р1. Р2.Р□无□有,具体原因:Р1. Р2.Р护士签名Р Р医师签名