震荡所表现的伤后短暂性意识障碍有多种不同的解释,可能与暴力所致的脑血液循环障碍、脑室系统内脑脊液冲击、脑中间神经元受损及脑细胞生理代谢紊乱所致的异常放电等因素有关。近年来认为脑干网状结构上行激活系统受损才是引起意识丧失的关键因素。Р临床表现Р1:意识改变受伤当时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟,一般不超过30分钟。?2:逆行性遗忘病人清醒后多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。脑震荡的程度愈重、原发昏迷时间愈长,其近事遗忘的现象也愈显著,但对往事(远记忆)能够忆起。这可能与海马回受损有关。Р3:短暂性脑干症状伤情较重者在意识改变期间可有面色苍白、出汗、四肢肌张力降低、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢和各生理反射消失。在大多数可逆的轻度脑震荡病人,中枢神经功能迅速自下而上,由颈髓-延髓-脑干向大脑皮质恢复;而在不可逆的严重脑震荡则可能是自上而下的抑制过程,使延髓呼吸中枢和循环中枢的功能中断过久,因而导致死亡。Р并发症Р严重时可并发脑水肿、脑出血等Р辅助检查Р实验室检查: 腰椎穿刺颅内压正常;脑脊液无色透明,不含血,白细胞数正常。生化检查亦多在正常范围,有的可查出乙酰胆碱含量大增,胆碱酯酶活性降低,钾离子浓度升高。?神经影像检查:? 1:头颅X平片检查无骨折发现。? 2:头颅CT检查颅、脑内无异常。? 3:脑电图检查:伤后数月脑电图多属正常。? 4:脑血流检查:伤后早期可有脑血流量减少。Р治疗原则Р1:观察病情变化伤后短时间内可在急诊科观察,密切注意意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化。对于离院病人,嘱其家属在当日密切注意头痛、恶心、呕吐和意识障碍,如症状加重即来院检查。Р治疗原则Р2:卧床休息急性期头痛、头晕较重时,嘱其卧床休息,症状减轻后可离床活动。?3:对症治疗头痛时可给予颅痛定等镇痛剂。对烦躁、忧虑、失眠者可给予地西泮、三溴合剂等药物。
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